葛根汤合四物汤治疗失眠及月经不调的一点体会

广先

   葛根汤即减量桂枝汤加葛根，麻黄而成.其中麻黄可兴奋神经，破癥坚积聚，阳郁寒闭、气血瘀滞。葛根疗诸痹，起阴气，提示可升举阳气，调畅经脉。本方可散外寒凝束经脉所致颈项不舒，亦可治疗因外寒引起内在气血津液郁滞而引起的诸多病症而达到化气达阴阳之效，且具有雌激素样效果，促进乳汁分泌之功。四物汤养血，活血，疏肝理气，可治疗血虚，血瘀，血寒，肝气横逆引起的如痛经，闭经，血管性头痛等诸多病症。二方合在一起，稍事加减，可疗许多内科及妇科诸症，近期发现本方对气血虚或气血郁或气血瘀引起的失眠，月经不调疗效较佳，现略举几案供大家参考。
     郑某，男，31，2014-7-14初诊：主诉失眠多年，时好时坏，情绪坏则加剧，吃过许多中药，自已亦略懂中医，效差。伴怕冷，易感冒，神倦纳差，体瘦，动易出汗，大便先干后结，口干不欲饮，舌净，脉弦细。辨证：气血虚，寒凝经脉兼水饮。处葛根四物汤加味：葛根40麻黄12桂枝15白芍15甘草12茯苓12白术15生姜12大枣15当归15川芎15生地15鸡血藤40因距离较远，嘱服12帖，二诊，睡眠渐深，原方继服12帖，随访，精神饮食，睡眠均比原来有较大改善。嘱停药，多运动，怡情易性为善。
    肖某  女，27，2014-6-25日诊，月经近几月来每退后8-9天，色黯红有块，量少，体胖，素白带多，近二月尚可，舌净，脉细，饮食，二便，精神可，易汗出。辨证：气血虚则月经量少，兼瘀则色黯红，兼湿则体胖，白带多。处上方加味：葛根30麻黄12桂枝15白芍15甘草12生姜12大枣12当归15川芎15熟地30 牛膝20鸡血藤40茯苓15，7帖，    服后无明显变化，继7帖，此次月经如期而至，前段时间同村另一病友来诊诉，已检查怀孕。后来的病友亦是月经后期，与前者大同小异，处上方，近日又来一同村女子来诊，告之其已月经正常。
    忆前几月 ，妻子医院一同事，更年期已至，而老公又离家外出经商，孩子尚未婚配，考虑房子等诸多因素，无形压力渐增，多年以前患的失眠症随之而来，每晚只睡2小时左右，舌脉及其余各方面均无明显症状，辨证：中年以后，气血渐虚引起气血瘀，兼肝失疏泄。先处以陈宝田老师柴胡龙牡汤加味之安神汤5帖，效不显，继以上方5帖，有小效，继将本方熬膏服二月余，诉每晚不待9点则呵欠连连，能一觉睡到天亮了。忆还有一小女孩子，14岁，其母亲携诊诉月经已来一年多，近三月多未来月经了，观其身材纤瘦，脉细，余尚可，辨证属气血虚，冲任督带失养不通。处以原方加鸡血藤5帖，三天后其母亲来电话诉小孩子不知为何，吃完药便想睡觉，且睡的较沉，问是否正常现象，答日，服后小孩体内气血津液渐充，流行正常，阴阳交合则欲睡，可不予理会，继续服药观察，后随访，药停后则无此现象，且月经已正常来矣。笔者原来曾用本方治疗痤疮，颈椎病，偏头痛，闭经，痛经等病均按方证对应用药，一般效果亦可，唯独这几例有点不合常理有药，让我记忆犹新，观此则本方理气血之功可与陈宝田老师的安神汤及血府逐瘀汤成鼎足之势，只是本方从太阳经寒水为主立论，而安神汤以少阳经和解为主遣药，血府逐瘀汤则以气血瘀滞，血实则决之而立方。
附：一位良师益友看完本文后的点评，亦一并附于此，欢迎大家再次指点，谢谢。“中医看病。先要识得病机。中医认为。人体不过气血痰水。外因不过六邪。内伤不过七情。加之饮食不调。跌扑虫伤。从经络分以六经为主。从躯体分以五脏六腑四肢百骸。皮腠肌肉筋膜血脉骨骼为主。所谓邪各有属。所中必所部。经曰求其属也。责其属也。故而中医亦可识其外症而知其内变。从暗箱跳出而如观明镜。如此中医可观矣。失眠一症。临床可谓病因多端。如:有口苦的小柴胡汤症。有虚烦的梔子豆豉汤症。有痰饮三焦的温胆汤症。有少阴病脉沉细的黄连阿胶鸡子黄汤症。有血不养心的归脾汤症。有阴血不足生浮火的天王补心汤症。有燥屎不下的大承汤症。有尿清便秘下焦蓄血的抵当汤症。有受惊悸而热结的大柴胡汤加龙骨牡蛎汤症。有脏气不足而生燥的甘麦大枣汤症。有百脉一宗而不知所措的百合地黄汤症。等等，临症当一一鉴别。特别是八纲辨证与病案术语要相符。处方才有说服力。理法方药相贯通。病案脉症相吻合。至如妇科月经不调一症。经曰:勿伤胃气。勿动其血。经脉自养。气不足者益其气。血不足者滋者血。有邪者祛之。不通疏之。是治疗大法。当要识得主症。兼带杂症。如:气虚为主证。补气为主。行气为辅。活血为佐。
用伤寒方。必须要从六经。四物汤是个理血的方子。葛根汤是个理肌腠的方子。二方合用对于寒滞肌腠。血脉凝塞。或经络不通。或血虚外感等应有疗效。当然临床各随医生发挥。”看完好友评语后，发现葛根四物汤在月经不调与失眠的治疗中，有别于诸方，说明本方在此二病中亦应占有一席之地。

北流

葛根汤中麻黄可至失眠。

daling

动易汗出还用麻黄？