遥诊 柔痉 一例 （栝楼桂枝汤）

邓舒群

                            柔痉 --栝蒌桂枝汤

     8月10日晚九点，接郑州同学电话，述一在北京打工的亲戚，女23岁，为刚毕业不久的临床医学生，今午突发反背痉抽，异常痛苦，入北京某医院，到现在也没有查出结果，咨询会是什么病，有无方法。

   没有查出阳性结果当是好事，说明没有器质性病变，这应就是感冒，或因治疗不彻所致痉抽，也就是古人所说的“柔痉”。因我反询有关情况所知不多，建议北京病人直接和我通话。

   几分钟后病人来电，语音轻颤表达尚好，述入院后 首先给予镇静治疗，痉抽稍有缓解，头仍后仰、背颈僵紧，头直立或下探困难，身颤抖，痉抽时以头向后持续反张为主，有时也见头颈前屈向胸抽紧，医院检查没有阳性结果，不知下一步该怎么办。我问是否感冒，回答肯定， 说已用感冒药四天，短信处方：花粉15桂枝20白芍20甘草12大枣7枚干姜5  2剂 水煎服，药后喝热粥，微微汗出，望抓紧时间用药，次晨5点多郑州打来电话，“惊叹神奇”并表示感谢！

      今天（8月29日）我做了一个回访，病者述，发作前四天感冒发热，用阿奇霉素、安痛定、清热解毒颗粒后好转，两天前见胸骨下痛，附近诊所用药（药不详）当日上午觉烦躁，近午颈项不适，头向后反张抽搐，或向前屈曲，身体发抖急诊入院。在医院诊断未确，按颅内感染观察治疗，药用安定、阿昔洛韦一次痉抽频次稍减，头颈仍僵紧后仰，无法直立自由活动，晚接中药急煎，饮服后颈项遂舒次晨出院，在未联系我的情况下，自行坚持服用五剂后停药。

   按：  “柔痉”出《金匮 痉湿暍病脉证篇》 ，是外感病中，汗下失宜，外邪不解干忤筋脉，津伤不荣，而至虚风浮动的一组症候。与太阳病的项背强几几，那种纯由外邪阻滞太阳筋脉，以表为主的（葛根汤）症候不同。该例患者是平素健康的女青年，突发痉抽角弓反张，医院检查不见阳性结果，我首先想到的就是感冒误汗所致。因八月的北京天气尚热，又用安痛定（发汗）阿奇霉素、清热解毒颗粒（苦寒）数日，于“太阳病，发汗太多，因致痉”，“夫风病，下之则痉，复发汗必拘急”若合符节，因之当时直言：没有阳性体征，出院回家中药治疗。

zlxczxh

帅，这个抽是寒作怪吧

chm8818

加花粉是为什么呢？

rst39583

可问汗出与否

邓舒群

rst39583:可问汗出与否 (2014-08-29 18:51) 

没有明显的汗出

邓舒群

zlxczxh:帅，这个抽是寒作怪吧 (2014-08-29 13:45) 

外有表证，内有津伤

henaiju

邓兄好案例，给人启迪！仲景之徒呀。

颤动的心

感谢分享，学习

bingbingzhu

好案，值得学习。