关于附子粳米汤的疑问求教

李小荣

附子粳米汤

腹满寒疝宿食病·10

[原文]  腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之之。  

【药物组成】 附子一枚（炮） 半夏 粳米各半升 甘草一两 大枣十枚

【煎服方法】 右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

问：仲圣为何没用姜？

李小荣

叶天士附子粳米汤治痢案
某君，自利不渴，属太阴。呃逆之来，由乎胃少纳谷，冲气上逆，有土败之象，势已险笃。议《金匮》附子粳米汤。人参、附子、干姜、炙甘草、粳米。

李小荣

刘俊士医案：贾某，女，47岁，1986年10月21日初诊。主诉胃脘疼痛年余，喜按，夜间痛重，有肠鸣，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，纳呆，两脉细弦，舌淡苔薄白。证属腹中寒气，温中，附子粳米汤主之。
制附片（先）12克，法半夏9克，生姜5片，大枣5枚，粳米1小撮，甘草9克，3剂。
1986年10月24日二诊，药后胃痛明显好转，脉舌同前，以前方6剂以善其后。
出自《古妙方验案精选》

李小荣

[赵守真医案]  彭君初夜半来谓“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止，煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作。痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。……彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服两贴痛呕均减，再二贴痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃，调养十余日，即速复如初。（《治验回忆录》）

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本条论述脾胃虚寒，寒气冲逆之腹满证治，附子粳米汤方属散寒温阳，降逆止呕之剂，附子为君药，半夏为臣，甘草、大枣、粳米为佐，五药相伍，相需为用。感觉后世加干姜有画蛇添足之意，不过也许可减少些附子的量呢，个人浅见！