一腹痛待查病人的诊治向各位求教

上下求索 · 发表于 2008-11-20 13:34:11

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   近日在儿科轮转，遇到一腹痛待查病人，情况如下，请教各位：
女，15岁，体型中等略偏瘦，皮肤黄暗少光泽，唇色淡。平时内向，喜静，交友少。
2月余前右侧腹痛，已发作约10次，每次发作短则10分钟，长则数天，为拘挛性，无压痛、反跳痛，发作无定时，和月经周期无关，常有右肩放射痛，痛甚时左侧腹痛，更甚者全身肌肉酸痛，拒按，上身屈曲稍缓解，发作时无恶寒发热、四肢发冷、汗出等。下肢皮肤比较干燥。
2年前有剑突下疼痛，有呕吐。
平时坐在教室里会不自觉的发热、怕冷，冬天入睡双脚彻夜不暖，双上肢肌力减低（让患儿最大力握我的手，我没有疼痛感），无口苦、口干，胃纳可，小便略黄，大便偏干，1次/天。近日来夜梦较多（家长告知为害怕做肠镜等检查）。有“血管性头痛”病史，劳累后易发。腹壁一般厚度，听肠鸣音时可以感觉到腹主动脉搏动应指，声音不很强烈。
月经每次都提前，有时10余天来一次，有痛经，呈拘挛性，无血块，无胸胁胀痛。
舌红苔薄白，脉左滑弱，右弦滑。
检查:
   08-8-10  腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见异常，盆腔积液。
08-9-5  胃镜：浅表性胃炎。
08-11-18  大便常规＋OB：隐血弱阳性
         尿常规、尿淀粉酶、AMY、肝炎类无殊
         生化：总胆红素 30.3umol/l  直接胆红素 12.5umol/l
      血常规：平均血红蛋白量 34.00pg  平均血小板体积 13.40fL
                     血小板分布宽度 16.80％
其余检查还在继续。
入院前每次发作都去当地一位医生那里挂点滴，每次一挂点滴腹痛就缓解，具体药物不详，据家长说是消炎药物。