蒙古大夫系列（二十九）----再说医案

xiaozheng

      
    中医医案的写法不一，或繁或简，风格各异。好的医案应该融合理、法、方、药于一体，反映辨证论治全过程。医案要求记录患者的病史、症状、脉象、舌象等，探求疾病发生的内在机理，并据此立法、处方、用药。医案虽不求有症必记，但须突出有辨证意义的主症。有些古代医案每例仅寥寥数语，但却能画龙点睛，如实反映治疗过程和思路，如清代叶天士《临证指南医案》。也有些医案系追忆而成，并加评述，其特点是能展示整个治疗过程中的关键部分和治疗心得，如喻嘉言《寓意草》。此类型的医案又兼有医话(医学随笔)的性质。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。
       画龙点睛是历代医家著书立说常用的案例介绍，只要理出主证，重症，危证其一即可。无须长篇大论挖掘更深的理论层次，因为看书的人也是医家，有着一定的基础功底，其思路各异，与讨论案例不是一回事。讨论就必须详细理出思路，依据，治疗原则，遣药用方等，参与者可根据不同角度谈出自己看法。提出商榷，中医处方有千万，一病有多方，一方治多病，讨论不是去谁否定用药处方对错，只要不把阴阳颠倒就无大错。拿医案繁简说是非，是典型的没文化，就没认真读过几本书，不要说伤寒论你没读过，就连温病诸家的书你也没读过，说懂内经，读过内经，就更不着边了。四大经典没读过或没认真去读，怎么能看懂医案呢，当然不能怪自己，否定自己是很难的，那就找师傅的病，是师傅没教好，师傅的师傅也没文化，怎能在你身上体现超人魔力呢。说仲景师的医案不好具体化，那叶天士的医案该看过吧？看过了怎能连繁简医案都分不清。还是读书太少，不认真读书。什么都不懂，再爱说道彰显文化人，会遭人耻笑地。

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案一： 一女子年14，初为左腿肿毒，溃后，余毒不消，脓汁淋漓不瘥，脚强直如棒，不能登厕已六年，与大黄牡丹汤，时以虎黛丸攻之，两月愈。（同上）
       二：余治一女子，左股关节疼痛强直，发赤肿胀，焮痛不可按，因其腹证与大柴胡加石膏，大黄牡丹汤，桃核承气汤之合方，兼用黄解丸，数月痊愈，唯左脚稍短，行时微跛耳。
       三：一妇人，53岁，病，两腿痿痹三年不能下床，下肢瘦如柴棒，腹胀满，痛不可按，西医诊断结核性腹膜炎又结核性脊椎炎，治不效。问之，病前月经正常，病后，即绝经，与大黄牡丹汤八帖，褪色转润，肌肉日增，能扶杖下床。
       四： 一男子腰脚拘急痛甚，两脚挛急不能起，余用芍甘黄辛附汤二，三日愈。
       五：一男子左脚肿痛挛急难于屈伸，以芍药甘草汤合大黄附子汤，外以当归蒸荷叶矾石为熨剂，数旬而愈
       六：一女子年三十，多年经事不调，腰痛引脚------，与芍甘辛附汤，外以当归蒸荷叶矾石为熨剂，得愈。
       七： XX腰脚痛不能步行，全身大肉已脱，腰腹痛证。余用乌头汤兼用七宝丸五六日痛减，转用芍甘附大黄汤，能扶杖走。
       八： 一男子手足麻痹，不觉痛痒，小便不利，舌有黑胎，与桂枝加苓术附汤兼用应钟散，愈。
       九： XX 身疼腰痛四肢不仁，状似瘫痪，咳，与桂枝加术附愈。
       十： XX 周身疼痛，足痛颇甚，大热，与桂枝加术附愈
       十一:一妇人日食三十余次，每食不过一两口，，脚以下不遂，既二年所，胸下挛急，时迫心下，先生予以当归芍药散而愈。
       十二： 一老人腰脚冷，脚痿弱，一步不能行。已十年，作苓桂术甘汤，并放痧，愈。（中神琴溪）
        十三： 一妇人脚肿，右胁下有凝块，月经至期不来，大便自利，小便不利，作苓姜术甘汤，30日凝块消，经位不违。
         十四： 一女子患痿痹，体肉润动，上气殊甚作苓桂术甘汤，起居如常。                                                     
        十五： XX脚气两脚微肿，通身麻木而口吻最甚，自作越婢汤服之，后两脚痿弱，不能步行，使服木防已加茯苓，使服茯苓饮，与桂枝芍药知母汤愈。
         十六：一妇人脚气，两脚内廉及口吻麻痹，大小便秘结，心下痞硬，与木防已汤------.
         十七： 一男子年30，腰脚挛急而微痛，上冲耳鸣，经年不治，与当归建中汤，兼用应钟而愈。
         十八： 一老人足痛十年，逐成挛急，身体赢瘦，腹中拘挛，胸胀如背，仰俯不能转侧，与当归建中汤及消块丸，月余能步行。
    胸高或跼背，成佝偻状者或腹内陷而儒，引连于背，脚细弱赢瘦，不能步行                                                                 
         十九： 一妇人日食30余次，每食不过一二口，脚以下不仁，已两年许，胸中挛急，时迫心下，与当归芍药散而愈。
         二十：一人足被扎，逐成跛躄，腹痛上迫，时时上冲，神气将乱，与当归芍药散躄逐愈。（同上）
         二十一：一妇人两脚或一脚大酸痛，不能不行，如是凡二三日许或十日许用药即止，不用亦止。然或每年一二次发，逐成沉疴矣，发则腹挛急，饮食俱吐，小便不利，唇口干燥，气息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近，乃当归芍药散间消块丸，十余日步行如常。(吉益南涯）
        二十二：一妇人23，左脚挛急百日许，一日上攻，不能言语，诊之，自小腹至胸下挛急，小便不利，与当归芍药散两贴，又与消块丸，月余全愈。
       二十三：一妇人足指痛，不得步行，一日腹中挛急，上冲心胸，绝倒不省人事，与当归芍药散，顿除。
       二十四：一小儿八岁，有脚挛急，不能步行，渐至右臂骨突出，痛不可按，与无头汤兼化毒丸十日挛痛见缓，得以步行，余治此证18人大抵以此法拔去痼疾。
       二十五：一妇人手足病不解，与桂枝茯苓丸加大黄附子，外以当归蒸荷叶矾石熨其痛处，肿消，痛缓，两足平复，但右掌后肿起，痛不能屈伸，与乌头汤，掌后贴箐膏，复常。
       二十六：一妇人两脚酸痛，至腘至膝膑又紫色筋，有时脐下悸上突胸间，剧则精神变乱，此时紫色处X隐X现，与黄土汤愈。
       二十七：一男子两脚疼痛，不能屈伸，手足寒，腹挛急，食减赢瘦，时时痔血，与附子汤，痛退，挛缓，食进步行，唯痔血，乃投黄解丸而止。
       二十八： 一妇人年40，下利，膝胫有时微肿，脉沉结，微喘潮热，腹底有癥瘕，与附子粳米汤百日愈。
       二十九： 一人两脚挛急，不能起，色气饮食如常，脉迟缓，脐下有癖榮榮之，与附子粳米汤，30日脚徐伸继服二百日痊愈。
       三十：一妇人胎前患脚气痿弱，小便不利，因其腹证，与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓分服愈。
       三十一：XX足痛15年，骑马步行皆麻痹，余用大柴胡十四五日，下如棒状物，麻痹逐忘。
       三十二：XX病，其证身寒冷，虽夏，不欲去皮衣，腹痛，大便是溏时秘闭，小便不利，目赤，唇口燥裂，齿龈，鼻有时出血，与附泻心汤一剂证患除。

仲景弟子

这是谁的医案，有吉益东洞《建殊录》遗风。

xiaozheng

这是数家前辈疾医医案，来自各类医籍。一字不差地贴过来，试问这些医籍病案难道就失真吗？就是假案吗？哪一个医案你看不懂，哪个案例根据所列症状不能推出一堆“废话”喜欢看长篇大论的臆测理论的医家不是门外汉就是学偏了。连讨论医案与医案的概念都没有。还夸夸其谈，有人说《伤寒论》条条都是医案，你又作何感想！不懂就谦虚点，一张口就要大而全，是师傅没教好？自己也没脑子？弱智？

xiaozheng

仲景弟子:这是谁的医案，有吉益东洞《建殊录》遗风。 (2014-07-20 11:04) 

    是的，内有东洞翁医案。