我们该选取什么样的真实医案启迪后学

夜雨十年灯

比如一个简单的例子，大承气汤是用来通便的，入门读者都知道，有大黄嘛。脉大有力舌暗起刺而看似奄奄一息的便秘又有其他合并症状患者用起来确有神效
但是不知道又没有人有兴趣举大承气汤或者类似方剂治疗顽固性腹泻的病案？还有现代临床家LXX说他的业师（我故意不指出就是要你们自己去慢慢翻书）治疗一阳极似阴，溏泄（主症是四肢厥冷，命若悬丝）脉沉伏不可得而大胆用承气汤的案例？有没有听说过对虚弱患者先要服用参汤之类鼓舞中气，再大破大立的做法?只有这些案例才真的让人思索这些经典方剂真实的使用指证，和培养后学的观察能力。而且最好用某些医生前面败案后面成功同一患者的案例，同一患者不同时间类似症状，但是不可以盲目抄袭原方必须变方转方的案例

还有个人认为用打擂台的做法不是很妥当的手段，有点像王蒙批判的高考语文题，条条大路通罗马，总体思路不错就可以了，因为很多细节连出题者自己都可能疏忽。就像患者家属转述病情要医生不看病人就给处方一样。很多看病不需要太多理由，靠的就是长期临证养成的直觉，尤其是危重病，等你把理由说完，时机都没了


福建语文卷引用中青报文章 当事人做题后称“被打败”
高考语文题 考倒作者本人

本报讯（记者杨诗凡实习生党帅）语言学家王力、作家王蒙都曾公开表示过，自己做高考语文试题成绩并不好，甚至不及格。今年的高考语文题，又让著名媒体人林天宏“冏”了一把。
昨天，《中国周刊》总编辑助理林天宏爆料称，福建省高考语文试卷中的现代文阅读采用了他在《中国青年报》做记者时发表的文章《朱启钤：“被抹掉的奠基人”》。
林天宏做完该题，对比答案后发现，只能得一半分数，于是便在微博上调侃此事，“出题老师果然名不虚传，把作者本人都打败了，幸好我当年没落在你手上。”
目前该微博已有近5万次转发，和7000多条评论。一些考生纷纷表示，“出题人就是喜欢故作高深”，“知道真相眼泪都要掉下来了。”
追访一
林天宏：文章随性写 原因答不出
今天上午，记者联系上林天宏本人。林天宏告诉记者，出题老师一直没联系过他。该文后的题目有三个，第一题是选择题，在五个选项中选出理解不正确的两项，他只选对了一项。
第二题4分，林天宏表示，自己的答案与标准答案基本一致。
而最让他觉得“冏”的是最后一题。题目问作者为什么两次提到6月13日下的那场大雨，请谈谈你的看法。
林天宏说，就连他本人也只答对了一点，而标准答案有三点原因。“当时写作的时候北京正在下雨，这在北京并不是常见的，作为南方人，看到好不容易下了雨，提笔就写了。”林天宏表示，写作时并没考虑那么多，写到最后，自然又回到了这场雨，“这是很随性、水到渠成的，没有那么多刻意的原因。”
在非要回答这道题目的时候，林天宏想了想，就写了“首尾呼应”这个原因。而在标准答案中，这只是原因之一。
追访二
省教育厅、高招办 均未正面回应
记者联系了福建省教育厅办公室与高招办，两部门都称应该由对方回答此事。实际上，这次“原作者得低分”的事件并不是第一次出现。早在2009年，同是福建高考语文阅读题，同样15分的一篇阅读文章《寂静钱钟书》作者周劼力只拿到了一分。

生姜干姜

是的真实看病靠的是长期临证的直觉，这办法实践证明行的咱就一直发扬下去，有些东西咱自己知道但一讲出来可能就变味，所以伤寒论条文简单，如讲太多反容易误导后学！学中医真的靠的是缘份，有些人一点即明，有些人说再详细也未必明白。实际上临证也不需要太多理由，或这些理由己经转化成直觉了，要讲出这些理由难免讲得不全面或表达得不清楚，有些话要让人家理解还得看这个人的临床境界，就像我以前看不懂伤寒论，临证多了再看伤寒就容易多了。

夜雨十年灯

生姜干姜:是的真实看病靠的是长期临证的直觉，这办法实践证明行的咱就一直发扬下去，有些东西咱自己知道但一讲出来可能就变味，所以伤寒论条文简单，如讲太多反容易误导后学！学中医真的靠的是缘 .. (2014-07-06 06:49) 

也要一点内经的理论，我现在就不得不去看内经
伤寒是不够用的

qevhytpl

黄煌老师的《经方一百首》就不错，有纵向梳理，横向对比，条文研究，临床应用更是给人颇多启迪。

夜雨十年灯

qevhytpl:黄煌老师的《经方一百首》就不错，有纵向梳理，横向对比，条文研究，临床应用更是给人颇多启迪。 (2014-07-06 09:51)

黄教授如果选取他曾经的败案而别人治的更好，虽然会让愚民远离他的诊室
但是会让我们这些人更加明白君子磊落，这毫不足怪
那些经常写自己曾经败案的名医，我觉得真的是厉害的
至少他潜力无穷，善于思考；其实内行人也会佩服的，因为换了我也会犯错
有些话我就不想多说了
当然如果病人太多，两分钟一个，我肯定比不过他

凤凰台主人

败案，是疗效败，并不是医理败。医理与实效有距离，常常治疗合理而疗效不理想，这才叫败案。那些胡乱治疗，以至害人的案例，是不能叫做败案的，而只能叫做犯案。

败，也应在医家预想之中，防范之中，并预先设想好挽救方案，这才是良医。偶尔也会有糊涂案，那是个案。常有“败案”而不自知，我不知其为何等医。

因此，每一例，虽然不一定百分百有效，但必须百分百合理(合理是相对的，也就是有根据，而不是猜想)。这就是我们学习经典、阅读古贤医书的目的。靠撞大运而致败，是犯罪案例。

所以，认真书写医案，是必须的。 不写正规医案，不进行证侯分析和治法设计，只简单记录症状，然后就处方；甚至书写天书神仙不识，都是犯罪。

敢于拿出败案来，也是可以学习的好案。否则，还是一头雾水。

凤凰台主人

出了败案，要分析原因。原因有主观的，也有客观的，或者两者都有。

主观原因有：医学知识所限，不能适应疑难症治疗；诊法不精，认症错误；忽视了医嘱；年老志昏。

客观原因有：意外变故；药材质量；病家不配合，不听医嘱。

zhongzhuan2000

学习了，也看到一个治好的名医案，也看不明白，一个人阳痿，开始辨为他症，用药一百多季，没有效果，后细察尺脉，再用药十多季，好了，这样的医案，看不明白，人能受前一百多药？

抱残守缺

夜雨十年灯:

黄教授如果选取他曾经的败案而别人治的更好，虽然会让愚民远离他的诊室
但是会让我们这些人更加明白君子磊落，这毫不足怪
那些经常写自己曾经败案的名医，我觉得真的是厉害的
至少他潜力无穷，善于思考；其实内行人也会佩服的，因为换了我也会犯错
.......

作为一位医生，一位老师，黄老师很忙，没时间也没兴趣和别人比试，请您原谅。

抱残守缺

同意楼主所说的选取医案的学习方法，不过学习医案也是有过程的，初学者适合立规矩自然要简单明了的医案，上了一定台阶后疑难转折的医案自然是更需要的。