柴苓汤医案三则

何永明 · 发表于 2008-11-18 21:41:35

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柴苓汤医案三则

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方。黄煌教授运用柴苓汤，具有丰富地经验。这里介绍黄师的三则医案，供大家参考。

1）精神好转，不觉疲劳，面有光泽。
沈某，男，54岁。2007年03月诊断为恶性淋巴瘤，化疗数周期后。10月09日就诊，疲劳乏力，晨起口苦，恶心不欲食，两手指麻木，肚子不适，怕冷，容易受凉感冒，胆固醇、甘油三酯偏高，舌暗，脉细乏力。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草6g、白术12g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、肉桂6g、桂枝6g、干姜6g、红枣30g。10月16日复诊，感觉精神好转，大便日一次成形，能外出散步一个小时而不觉疲劳，脸上有光泽，没有感冒，舌暗胖苔薄。原方继服。

2）食欲改善，大便成形，化疗反应减轻。
蔡某，女，58岁。卵巢癌，有腹水，化疗两周期后。2007年08月04日就诊，食欲不振，呕吐四次，三天没有吃饭。化疗期间大便稀溏。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草3g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻12g、肉桂6g、干姜6g、红枣20g。服药第二天食欲好转，精神状态转佳，大便正常。之后“什么都喜欢吃”。09月04日复诊，手术后又行化疗一周期，多食则呕吐，舌暗胖润。原方改生白术30g、桂枝6g、红枣30g。09月25日化疗结束，口干，腿麻，没有干呕、食欲不振等反应，患者感觉效果不错。同一病房的其他人，化疗反应一次比一次严重。

3）加减调理，生活质量提高，生存时间延长。
吴某，男，62岁。2002年07月行胃癌手术，后多次化疗。2004年01月15日就诊，口苦，返酸，舌体胖大有齿印。予柴苓汤：柴胡6g、黄芩6g、制半夏6g、党参10g、生甘草3g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、白术15g、肉桂5g、干姜6g、红枣12g、白芍12g、枳壳10g。服药自我感觉良好，体重增加，舌淡苔薄有齿痕。原方去白芍、枳壳，加枸杞子20g、砂仁5g。中药继服，加减调理，体重稳定。2005年01月，脸色红润，舌淡红润苔薄滑，又化疗三次。2005年10月，柴苓汤原方加麦冬15g，一周两剂。2006年02月，时有烧心感，返酸嗳气，舌淡红苔薄，转方半夏泻心汤加减。2006年10月，残胃癌侵犯至肌层，食管隆起性质待定。再行化疗，贫血、体重下降，转方炙甘草汤加减。2007年01月，残胃切除手术，心慌气喘，体力不佳，炙甘草汤加减调理。2007年03月，肺转移，咳痰带血，形体瘦弱，04月病情恶化。中晚期胃癌，生存期一般在两年左右。该患者长期中医药调理，生活质量较好，生存时间延长，术后存活四年有余。