大青龙汤之失误

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一男性患者四十多岁因最近插田淋雨受凉，头痛头昏、发热、恶寒、眼睛畏光、烦躁流清涕、嗜睡、面色潮红、少腹压痛、小便短赤、四肢发凉、皮肤干燥、脉玄细、外感风寒、郁而发热，体若潘炭汗出而散，大青龙汤；麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、甘草10克、石膏30克、茅根30克、蝉衣10克、大枣10枚、生姜6片两剂、要求全身出微汗，热服覆被取汗，患者回家就熬药吃覆被取汗两个小时而无汗，反增恶寒头昏，进而吃二煎药仍然无汗电话给我，来我诊所再看看、一问没有自己备生姜因最近姜贵，脉细、一量体温39.8才，我给他热水泡两包姜枣茶、三只柴胡注射液吃、针灸三阴交、曲池、大椎泻法大约二十分钟汗出热退，回家继续吃剩下一剂大青龙汤加姜枣查一包，虽然热退当又转入头痛、胸痛、咳嗽带黄稠痰液、乏力。处以小陷胸汤和排脓散；瓜壳15克、半夏10克、黄连6克、只壳15克、白芍10克、甘草10克、桔梗10克、生柏叶10克、荆芥15克、仙鹤草30克、蔓京子15克三剂。三剂而愈、这个病人让我想了很多、虽然大青龙汤证但有少阴证应该加附子，总感谢正气不足透邪无力。几年前我自己感冒发热38.5c咽痛四天，没有什么症状、就是有点乏力、咽喉也不怎么痛，而且诊所比较忙没有理会，第五天发热我就有点吃不消啦、咽喉痛加重、头昏发力、想睡觉、一量体温39.5度，开了升降散和银翘散加味，而且还输液啦一天没有退烧、到还是下午头脑昏沉沉的、总想闭眼休息、吃两包三九感冒灵仍然没有改变反而热更高，无耐到晚上我自己看看我咽喉不红但痛、脉脉数，舌淡红。虽然我吃了中药我觉得不对证。开四逆汤加味附子20克、干姜20克、甘草10克、肉桂10克、熬了三十分钟就吃了、没有十分钟就汗出热退神清、第二天咽不痛啦。现在我自己感冒一般吃玉屏风散和四逆汤一般剂就够啦！

iamlemon64015

这个大青龙，麻黄是不是用的少了点？

acl114pp

我觉得脉细就不敢多用啦

acl114pp

少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细幸附子汤！我觉得应开这方、但患者烦躁面潮红

盲人摸象

acl114pp:少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细幸附子汤！我觉得应开这方、但患者烦躁面潮红 (2014-06-11 20:10) 

脸色发红倒不是辨证的绝对因素。
我也得过两次少阴证感冒，嗜睡但我也感觉有点烦躁，心理很不爽的样子。
另外小便有点黄也极可能是少阴，因为我治过几个少阴感冒，小便没有一个是清长的。

lj200719

这个患者舌像如何？舌质红还是淡，是老是嫩？

zyyznb

小青龙加石膏吧，

察哈尔

有时大青龙汤证会合麻黄附子细辛汤证。好象祝味菊先生用过大青龙汤加附子。

zlxczxh

体若潘炭汗出而散，桂二麻一，或者各半汤

acl114pp

我觉得应该大青龙汤加附片、好像丁甘仁有大青龙汤加附子的医案，有些病没有从表解就会传里化热。这个病人虽然后变方效果明显、是因为病人比较信任我，后来处方药一剂就明显胸部不痛啦，病邪传里有两种情况、一正气不足透邪无力，二是病邪太强无法透解，我这个病人明显正邪相争在表透邪无力

yiguiran

acl114pp:  我觉得应该大青龙汤加附片、好像丁甘仁有大青龙汤加附子的医案，有些病没有从表解就会传里化热。这个病人虽然后变方效果明显、是因为病人比较信任我，后来处方药一剂就明显胸部 .. (2014-06-12 10:39) 

楼主的反思是对的。该案就用==========
大青龙汤+麻黄附子细辛汤
也即：大青龙加附子细辛

紅森

"体若潘炭汗出而散"，是汗出有熱，不是大青龍湯證。熱多寒少，用桂枝二越婢一湯。症狀上看，是病人平素腑津不足，故汗出發熱。陽明之熱和太陽之寒並存，用桂枝二越婢一湯可以加葛根。病人的確有點少陰證，可以並用麻黃附子細辛湯。

不論大青龍湯還是什麼湯，治外感，沒有生薑肯定不靈，沒有這麼省錢的道理。

邓舒群

这个麻黄要重，用量与甘草拉开距离，去茅根蝉蜕，加苍术。

wqpzm

麻附辛证可以表现很轻！

lixiaolin

看症状是太阳阳明合病.但脉细,此无阳,不可用大青龙峻汗,应以桂枝二越婢一汤小汗合适.楼主用大青龙强发汗,虚其里,病内传为少阳阳明病.

2795264646

没有问大便情况，内经云：魄门亦为五脏使也。

杏徒

“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗。”
“诸逆发汗，病微者难差。”
脉象弦细，不是大青龙汤的脉；四肢发凉者，不适合发汗

未必

绝对支持杏徒见解！