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[内科] 经方中医在急诊科的故事(六)

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发表于 2014-5-29 19:46:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前言:无论中医、西医,没经历过急诊,没接触过急难重病,没面对过病患的死亡,没体会过那种无能为力感,都只能算半个医生,更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病,佛渡有缘人”,但也要尽人事知天命。生命不能承受之重,不是理论上轻飘飘地指点江山,扎实临床,努力提高,尽力而为
                                                                 (六)针灸处方中的“黄连汤、半夏泻心汤类方”
2014-05-15
          中午很早回去吃饭,突然手机响起,不会出什么状况了吧!原来是同门,“晓冬同志,你在哪呢?有位病人一定要当面感谢你呀,你的粉丝哦!”原来没事,松了口气,回忆了下那位病人的治疗经过。
        那位男性中年患者是5月8日入院,主诉“反复腹痛8+年,复发加重半天”,入院时腹胀痛,头晕、心慌、汗出、恶心,四肢发麻,纳差眠可,小便可,大便1~2日/次。舌红苔白腻,脉濡数。胃脘处压痛,麦氏点(—),墨菲氏征(—),入院各项检查大都正常,9号胃镜检查后恶心欲吐。初步诊断:腹痛原因待诊   肠易激综合征?胆汁反流性胃炎?
        期间用了莫沙比利、兰索拉唑、左氧氟沙星、硫糖铝、胃热消炎合剂、维C、维B6、胃复安等,中药是柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等,患者自述没什么效果,并且抗拒肠镜、腹部彩超检查。
         5月10日吃西瓜后呕吐出未消化胃内容物50ml,胃复安穴位注射,管床医生扎针,患者诉无明显改善。5月11日呕吐30ml。
        这本不是我管的患者,刚好那天值班,患者仍然恶心,药物难以入口,主任让我扎针试试。问诊患者,心下痞,胸闷向左上边延伸,胃胀,恶心呕吐严重,嗳气。取穴公孙—内关、足三里—中脘,得气留针20分钟。扎完后,患者心下痞、恶心缓解,觉得很舒适。12号加了支沟、太冲二穴,考虑脉弦加强理气。针灸过程,患者诉确实感觉有股气在往下动,很舒服。
         经过三天针灸,患者基本没什么症状了,要求出院。
         其实翻看他的病例,入院时的病情很像桂枝加芍药汤证。但住院治疗后和胃镜检查的影响,患者的病情更偏向于痞证脾胃方面了。“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”“胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”,针灸大师承淡安先生的《伤寒论新注》就附了很多针灸处方,以补药物所不便和不及。公孙—内关,八脉交会穴中治疗呃逆、恶心、呕吐的经典组合。




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发表于 2014-5-29 21:30:25 | 显示全部楼层
我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出用黃連湯或半夏瀉心湯等寒熱錯雜的藥方,症狀表現也不支持有熱症的表現,且在此嘔吐是主症
在金匱中,光是提到虛寒嘔吐類的方藥就包括
嘔而脈弱  四逆湯 (不考慮,因脈不符)
腹滿而吐  理中湯 (不考慮,因其脈應為關沉,脈氣流動遲,應指無力)
嘔而胸滿  吳茱萸湯 (有可能,應為關脈緊,有可能緊跟弦分不清楚)
嘔而腸鳴  半夏瀉心湯(為心下脈沉弦,但症狀多不符,暫不考慮)
妊娠嘔不止  乾薑人參半夏丸(不考慮,因脈不符)
胃反嘔吐  
朝食暮吐 暮食朝吐  大半夏湯(也是偏無力脈象,暫留)
乾嘔,噦,若手足厥  橘皮湯(症狀及脈不符)
........

另外,瀕湖脈學,提到弦脈的分部詩時
寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥瘕查左關,關右胃寒胸腹痛,尺中陰疝腳拘攣
弦不是只表示氣滯,更主痰飲,也主
我認為這裏的弦應主寒,不知樓主把到的弦脈,形與勢是什麼樣的狀態
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发表于 2014-5-29 21:49:45 | 显示全部楼层
另外若是寒熱錯雜證型的嘔吐的穴位應該也不會只取公孫,內關
如果是我可能會依情況搭配內庭或大陵穴

此外還有單玉堂先生  傷寒論針灸配穴選注  一書也可供參考
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 楼主| 发表于 2014-5-30 07:25:42 | 显示全部楼层

回 gin19762002 的帖子

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30) 
我不是管床医生,病例,药方他们所写所开,这个我在文中提过了。弦滑或濡滑加上相应症状,我会考虑寒热错杂类方。内庭我一般只会用于肠道湿热,胃火上炎相关症状
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发表于 2014-5-30 10:12:02 | 显示全部楼层

回 gin19762002 的帖子

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30) 
很严谨,但这个还是符合那个兴半夏泻心汤证亿
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发表于 2014-5-30 10:19:01 | 显示全部楼层
當然要嚴謹,我不是理論家
我認為不是半夏瀉心湯證
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