如何学习现代中医书籍中的医案

生姜干姜

此医案摘自《王正雨内科临证精华》165员，我只是举个例子，如何学习！――郭某，男54岁，初诊：肥胖3年，自1977年以来体重逐渐增加，1979年又出现高血压，头晕头昏沉，四肢沉重乏力，心悸气短，近两个月上述症状加重，行走困难，服西药降压药，血压稳定，但肥胖不减，体重90公斤，舌质红，舌体胖大，苔白腻，脉像濡缓。治宜疏肝理气，健脾活血。予血府逐瘀汤加健脾利湿药调整:党参10赤芍10桃仁10当归10熟地10茯苓10郁金20山楂20鸡内金10草决明10荷叶30泽泻15.15剂。二诊：体重减去3公斤，头晕，水肿，心悸气短等症状基本消失，原方继服10剂。――――首先这则医案治宜疏肝理气？这点此案中并未有肝郁的描述，所以这点要质疑。还有活血本案活血依据是什么，难道一个高血压就要活血？治则中的健脾是对的，舌体胖大，苔白腻，脉濡缓，舌脉支撑健脾！再看方药也有问题病人舌体胖大，脉濡缓此脾虚有湿，就不应当用熟地太滋腻，但方中有鸡内金，山楂等消导药在也能部份抵消熟地之腻。还有病人四肢沉重而乏力，此为湿困，本案未提示血虚或阴虚用熟地多余！还有桃仁，当归这类活血药脾虚者用之会伤脾胃（经验）即使本案需要活血，也要选不伤脾的活血药，如元胡，焦山楂，鸡血藤等。所以此案以痰浊头晕为主，案中又未提及口干与否，假设口干我会用苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加仙鹤草，天麻。如口不渴我会用半夏白术天麻汤合泽泻汤。本人不才，略淡读书心得望高手指点！

生姜干姜

读现代书之医案，必须要有一定的临床经验，也不敢说书中的医案都是假的，但反过来，同样遇到症状相同的患者，如照搬书中之方，重复率不高的，因为案中往往忽略了很多细节，如上案，二便，饮食情况均无谈及，读书时要多几种假设。如假设此案有口干喜热饮如何辨证处方？假设此案有口干喜冷饮处方有那些要变化？假设此案便秘又当如何？假设便溏又当如何？假设，假设，假设……多几个假案，这样有利于举一反三。

gin19762002

所以我看醫案是有經過篩選的
因為我重脈,所以一開始時便選些脈案來看,且選醫家有詳述病機者先
當脈案看的差不多
就選些經方的古案來看,古案較少造假,且有些醫家在描述時會有些機關隱身其中
當我讀醫案時習慣先用自己的觀點開方,最後再看醫家與我的思路差異何在,一來就如同自己真在臨床一般,進行大腦整理四診所得資訊,並不斷訓練自己的邏輯演繹(如何由所學的條文連結到所開的方藥)

很多現代所出的書對我而言是不具經濟效益的
因為我是以脈為出發點,而許多坊間的書是不詳述脈的,而是由症狀來開方的(這方面我也下了不少功夫訓練自己),或描述了脈卻不詳述背後病機
再者,很多醫家並非皆從六經的角度切入思考用藥,就很難去揣摩用藥,頂多推論其證型,而這種類似中證的做法其實有些是與六經辨證精神相違的
所以現下我花越來越少的時間及金錢買一些現代醫家的書,反而我覺得現下最有利於我的學習方式是跟診
當然有些人會說自己看診時進步才會快,但我認為只有當診脈實力達一定程度,能獨立思考病機時才能說是開始真正的自主學習
我習慣學習事物採用符合最大效益的方式來進行

乐在医中

多少人能懂这个方法？
生姜干姜5-22 11:071
读现代书之医案，必须要有一定的临床经验，也不敢说书中的医案都是假的，但反过来，同样遇到症状相同的患者，如照搬书中之方，重复率不高的，因为案中往往忽略了很多细节，如上案，二便，饮食情况均无谈及，读书时要多几种假设。如假设此案有口干喜热饮如何辨证处方？假设此案有口干喜冷饮处方有那些要变化？假设此案便秘又当如何？假设便溏又当如何？假设，假设，假设……多几个假案，这样有利于举一反三。

TANGWANGGUO

最喜欢读前辈的医案