习医录验——当归生姜羊肉汤案

杏徒

女，46岁
2013.12.16  初诊
    腹中（心窝下至脐上）跳动疼痛，疼痛部位发热，可按；疼时两胁下饭后撑胀，按之疼；嗳气，口干，大便干燥，易头晕。
    舌质淡，中部偏右浅裂纹。
    双脉缓。右寸沉弦稍紧，关弦紧略大，尺弦紧。
    左寸沉小弦，关沉小弱，尺沉小稍弦。

    处方：当归生姜羊肉汤
    当归23g    生姜约40g（自备）   羊肉约100g（自备） 1剂。

12.23   二诊
    腹痛消失，饭后胁下无撑胀，大便润，头晕减轻，口干略减。仍嗳气，脐右侧疼痛，手足寒。（患者说以前闻不了羊肉的膻味，更不会吃羊肉，但这个汤剂膻味并不重，可顺利喝下。）
    舌质淡，舌尖微红淡胖。
    双脉缓。右寸弦，关弦略紧，尺弦长略紧；
    左寸弦，关小稍弱，尺小长略弦。
   
    守方3剂，加生姜量，与羊肉等同。
  
思路：
（1）脉象分析
    诊病时，患者的左关脉和右脉引起我的注意，左关侯肝，沉小弱，可能为肝血弱；右关尺弦紧，可能为寒。治当补肝血、散寒气，于是联想到当归生姜羊肉汤。
（2）方证对应
    桂林本卷十一“辨厥阴病脉证并治”原文：
    厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐而痛，手足厥冷，是其侯也。
    寒疝，腹中痛，若胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
    ……寒多者，加生姜成一斤。