经方中医在急诊科的故事（三）

晓冬

前言：无论中医、西医，没经历过急诊，没接触过急难重病，没面对过病患的死亡，没体会过那种无能为力感，都只能算半个医生，更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病，佛渡有缘人”，但也要尽人事知天命。生命不能承受之重，不是理论上轻飘飘地指点江山，扎实临床，努力提高，尽力而为

                                                    （三）发热抽搐、手拘如鸡爪的女孩

2014-05-11

      这天我值班，快10点半时一同学把她舍友送来急诊了，说是昨日发热40℃自行针灸无效，今早出现抽搐。只见她面赤如桃花，双手拘挛如鸡爪，形体瘦弱，眼睛略突出。躺在床上大口喘气呼吸，大叫“好难受，好难受，我不行了，我不行了。”舌红苔黄腻，脉沉弦细数，汗出不恶寒，无牙关紧闭。

       哇擦，你这么紧张弄的我都紧张起来，人一紧张本事全忘了，什么辨证、方剂全成一锅粥了！好，我要冷静，冷静下来。

       10:30 心电监护—体温38.1℃，呼吸44次/分，心率100次/分，血氧饱和度100，血压111/64mmhg。门诊老师问她是否有甲亢，否认甲亢病史，但自述平素容易激动生气，易扁桃体肿大、易发热。老师劝她别自己太紧张了，呼吸那么快自己把自己整成个呼吸性碱中毒了。急诊诊断：发热抽搐原因待查 癔病？ 静滴葡萄糖酸钙，经患者要求，注射一支地西泮让自己镇静休息。开了血常规、电解质的单子。
      老师对我解释，开始看她眼睛有点突出，怕是甲亢危象，但是病史、症状、体征不符合。而且她的动作明显带有表演性质，一个发热自己就紧张的不得了，缺钙导致痉挛。到了10:50呼吸21次/分，双手正常，体温依旧。下午自己回去口服补钾，吃了点抗病毒的药，又活蹦乱跳的了。

       在急诊对医生的症状鉴别诊断要求很高，像这个患者也没用什么抗生素。那么如果是中医怎么处理呢，当时我看老师处理时想了下中医思路。针灸先行， “开四关”必不可少，再加上祛风泻热穴位如曲池、外关等。“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”，看起来像个痉病，但舌苔黄腻，只是双手拘挛。这更像是湿热动风，可能薛生白的胜湿息风汤更适合吧！阳明病白虎证没到那程度，羚角钩藤汤不在考虑之列，那是血分症治，滋腻太过。

       可惜，未得中医调理，按这位同学的性情以后还是容易发热，平时得吃点小柴胡啰。

晓冬

您看他只是头晕有点飘，开些中药回去吃，其实他是脑室出血，可能说死就死；您看她是腹痛，外敷针灸开了中药回去，其实她是宫外孕破裂出血；您看他是消渴糖尿病，回去熬药调理，其实查个血糖显示“hi”，出了诊室就栽倒在地；您看他是头痛恶心，回去熬药，其实他是高血压危象，像罗斯福总统一样说没就没。您看他是牙疼或中上腹疼痛，其实他是急性心肌梗死，出了诊室就趴倒在地；您看她是发热抽搐，其实她可能是甲亢危象，也可能是吸食毒品，甚至是癔病不怎么用药；这些人症状看起来很轻，甚至没什么明显症状，但生死就在一瞬间，可能摸脉中或走出诊室不久后就一去不返了，这些都是有血的教训！医者，事关司命之事，能无慎乎？
       生而知之谓之天，仲景推崇孔子所述学而亚之。胡希恕、朱进忠这批扎实临床的前辈多谈及自己经验和教训，刘渡舟先生自述当年看到一双腿黑皮的皮肤病患者，惊得头发都炸起来了，什么本事都忘了。“心小胆大，行方智圆”对我们这批年轻学子路还很长。有调查实践就有发言权，相信今再来先生您对于中医治疗急危重症，或在急诊科、ICU有大量可靠有效的经验。希望您专门发帖指导，对中医学术，对我们日后的病患都大有裨益，以后都可以说是受您的恩泽。
      不求其全，但求其真，振兴中医，落在实处。

肖鹏

今再来:其实呢，回那句话是说那个女孩子。
既然您展开来讲，那我也谈谈。
可能你不晓得，在下只是个生意人，白天在外跑，闲时炒股票，晚上学中医。
关于中医我的想法跟很多人不同，如果想把自己 .. (2014-05-18 20:03)

        今再来先生与中医渊源颇深，说的也是当下现实。什么病都会看的中医是传说，看看上个世纪《中国百年百名中医临床家丛书》里面的医生绝大部分人看的病都是“感症”，自从各种抗生素、抗病毒药物发明出来后，中医退出了绝大部分“感症”市场，专攻那些西医治疗效果不好的领域。比如神经、免疫、内分泌、不孕不育、阳萎、过敏、虚弱体质等等。从目前的资料来看，随着西医的不断进步，中医在疑难杂症上的进步也超越了过去几千年，这是形势逼出来的。现在还拿个治脾胃病、感症什么的当宝一样，就没前途了。中医不能在理想中实现理想，而要在现实中生存繁衍，物竞天择，优胜劣汰。
    我心内科出身，自己管了20多张床的时候，晚上怎么都提心吊胆的，是什么压力。中医水平再好，也要有个度，不能什么都拿来试验。找到自己的切入点，好好运用中医药去创新，去攻克一些所谓的疑难杂症，对于我这么个小小医生而言最有现实意义。