搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3324|回复: 2

[内科] 浅谈冠心病心绞痛的经方治疗

[复制链接]

3

主题

1282

积分

1249 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1282
发表于 2014-5-11 10:58:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x

浅谈冠心病心绞痛的经方治疗
广州中医药大学 蔡文就
【摘要】冠心病心绞痛是内科常见急重症,在1984年全国中医治疗痛证会议上,将此病确定为“胸痹心痛”,此证名出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》,而仲景在论中对此病证作了广泛而精辟的论述,并制定出多门治疗法则及方药,后世医家应验于临床,亦收到良好效果。现根据论中原文精神,结合现代临床的具体运用,以及笔者的治疗体会,“胸痹”之病有如下八种治疗大法。1、温化痰饮、宣通心阳法,主方栝萎薤白半夏汤。2、清热化痰、散结宽胸法,主方小陷胸汤3、疏畅气机、理气活血法,主方四逆散。4、活血化瘀、通脉止痛法,主方桂枝茯苓丸。5、温振心阳、祛寒通脉法,主方人参汤。6、温中健脾、蠲饮通络法,主方苓桂术甘汤。7、补益阴阳、通阳复脉法,主方炙甘草汤。8、回阳救逆、温运心脉法,主方四逆加人参汤。

冠心病心绞痛是内科常见急重症,在1984年全国中医治疗痛证会议上,将此病确定为“胸痹心痛”,此证名出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》,而仲景在论中对此病证作了广泛而精辟的论述,并制定出多门治疗法则及方药,后世医家应验于临床,亦收到良好效果。现根据论中原文精神,结合现代临床的具体运用,以及笔者的治疗体会,对经方治疗冠心病心绞痛的治法方药作一概括介绍。
1、温化痰饮,宣通心阳法瓜蒌薤白半夏汤:瓜蒌实12克、薤白9克、半夏9克,白酒70毫升)
适用于痰饮停胸,窒塞阳气,阻滞心脉之证。证见心痛彻背咳唾痰涎胸闷恶心腹胀食少舌淡胖苔白,脉滑。方用栝蒌薤白半夏汤兼瘀血而造成痰瘀互结者,可加丹参、川芎、香附、红花、益母草;腹胀纳呆神疲乏力等脾虚见证明显者,加党参、黄芪、白术、茯苓。
2、清热化痰,散结宽胸法小陷胸汤:黄连6克、半夏12克、瓜楼实20克)
适用于痰热互结,壅塞胸中,闭阻心脉之证。证见心中灼痛闷痛烦躁不安气粗咯痰黄稠恶心口干大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦滑数,方用小陷胸汤痰盛加石菖蒲、天竺黄;瘀热结胸心痛剧者,加丹皮,赤芍、郁金、蒲黄、延胡索。
3、疏畅气机,理气活血法四逆散:柴胡12克、枳实或枳壳12克、芍药12克、炙甘草6克)
适用于气滞上焦,胸阳失展,血脉不和之证。证见心胸阵发性隐痛痛无定处,遇情绪激动而诱发,伴胸胁胀闷时欲太息,嗳气纳差,舌红苔薄白,脉弦。方用四逆散心胸疼痛伴有灼热感者,加黄芩、栝萎;疼痛较剧者,加川楝子、延胡索、郁金;嗳气呕吐甚者,加竹茹、法夏、降香;若兼有瘀血阻滞加丹参、川芎、三七;神疲乏力纳差便溏等脾虚见证显著者,宜枳实改用枳壳,加党参、白术。
4、活血化瘀,通脉止痛法桂枝茯苓丸:桂枝10克、茯苓10克、牡丹皮10克、桃仁10克、芍药10克)
适用于瘀血阻滞,血流失畅,心脉不通之证。证见心前区或胸骨后疼痛较剧或刺痛痛处固定伴胸闷四肢麻木,舌暗红或紫暗,或见瘀斑瘀点,脉弦涩。方用桂枝茯苓丸气滞见证明显者,加郁金、延胡索、川楝子、香附;胸痛剧烈而呈绞窄样或刀割样痛者,加三七、归尾、乳香、没药;若久治不愈而反复发作者,加泽兰、王不留行、三棱、莪术。
5、温振心阳,祛寒通脉法人参汤:人参9克、甘草9克、干姜9克、白术9克)
适用于心阳亏虚,心脉失于温煦,寒凝心脉之证。证见心悸动而痛遇寒加剧胸闷短气四肢不温倦怠乏力语音低微汗出多纳呆、舌淡苔白、脉微弱。方用人参汤心痛甚而频作者,加高良姜、细辛、吴茱萸;短气汗出多重用人参,加生黄芪;若兼气滞血瘀者,加香附、川芎、檀香、鸡血藤。
6、温中健脾,蠲饮通络法苓桂术甘汤:茯苓12克、桂枝9克、白术9克、炙甘草6克)
适用于脾虚失运饮停于胸,阻遇心阳之证。证见心胸支撑胀满隐痛头晕目眩心悸气短身疲乏力纳呆小便不利,舌淡胖边有齿印,苔白润,脉沉紧。方用茯苓桂枝白术甘草汤腹胀纳呆便溏者,加党参、淮山、鸡内金;胸闷较甚者,加半夏、枳壳、陈皮、薤白;兼有瘀阻而心胸疼痛较剧者,合用三七末或云南白药冲服;脾虚及肾而尿少,头面肢体浮肿显著者,加熟附子、车前子。 7、补益阴阳,通阳复脉法炙甘草汤:炙甘草12克、桂枝9克、生姜9克、大枣10枚、人参6克、生地30克、阿胶12克、麦门冬10克、麻仁10克)

适用于阴阳两虚气血不足,心脉不畅之证。证见心胸闷痛面色晄白头晕耳鸣心悸气促烦躁不安口干,舌淡少津,脉结代,方用炙甘草汤偏心阴虚加柏子仁、桑椹子、元肉(亦称龙眼)、远志;心阳虚者,加桂枝、薤白、淫羊藿;心痛甚者,加丹参、三七、益母草。
8、回阳救逆,温运心脉法四逆加人参汤:附子15克、干姜10克、人参6克、炙甘草6克)
适用于心肾阳衰阴寒内盛、胸阳郁闭之证。证见胸背冷痛,或刺痛心悸气短神疲怯寒四肢厥冷下利滑谷,面色白,淡舌苔白滑,脉沉微细弱。方用四逆加人参汤胸部刺痛,痛处固定,舌紫暗者,加丹参、川芎、栝萎、薤白;大汗淋漓,脉微欲绝者,重用人参、附子,加煅龙骨;卒然胸部剧痛,肢冷汗出,甚至昏厥者,即含服活心丸或苏合香丸。
9、病案举例
例1,陈××,女性,45岁,干部,住院号64217。因反复胸部闷痛,心悸1年多,加重2周,于1991年2月26日住院。患者于1年前,因胸闷痛往某医院检查心电图提示心肌劳累,诊为冠心病近两周因劳累过度而胸痛发作频繁,并向左肩背部放射,伴心悸胸闷气短咳嗽痰白神疲乏力手足发麻,纳呆,二便调。体查:血压14/9KP,心率7 6次/分,心律整齐,第一心音稍低钝,舌质淡暗,苔白腻,脉弦滑细。心电图结果符合心肌缺血改变,西医诊为冠心病:中医诊断为胸痹心痛,证属痰饮阻滞心脉,用温化痰饮,宣通心阳法,栝蒌薤白半夏汤加味。处方:瓜蒌皮15g,薤白15g,法夏12g;党参20g,云苓20g,炙甘草6g,丹参30g,川芎12g,香附12g。水煎服。每日1剂。服药4剂后,胸痛程度减轻,发作次数减少,心悸,胸闷,气促亦随之减轻。唯仍觉身疲乏力,纳差,手足发麻。续上方加黄芪30g,三七末3g(冲服)调治月余,胸痛消失,诸症基本好转,复查心电图大致正常,于1991年4月25日带药出院,门诊随访至今,未见复发。
按:本例为痰阻胸痹之证。因痰饮停蓄心胸,心脉受阻而致胸痹心痛;痰为阴邪,其性粘滞,停于心胸,阻滞血运,故出现手足发麻,舌暗的瘀阻见证;“脾为生痰之源”,脾虚失运,水湿不化,酿成痰饮,反过来又妨碍脾的运化,故兼见神疲乏力,纳呆的脾虚症状。因此,治疗上应用栝萎薤白半夏汤以化痰通阳宣痹为主,辅以健脾、活血而获效。
例2,张××,男性,57岁,教师,住院号65462。因胸部闷痛不适反复发作半年,加重3天于1991年5月18日住院,有高血压病史5年,患者平素性情抑郁,3天前因与家人不和而诱发胸闷时痛,昨天胸痛发作两次,持续时间约3~5分钟,含服硝酸甘油片可缓解,伴头眩头痛,神疲乏力,胃纳减少,时嗳气;大便烂。体查:体胖,血压18/14KPa,心率82次/分,律整,无杂音,舌质淡稍暗,苔薄白,脉弦细。心电图检查结果:左室壁心肌劳累。西医诊断为高血压病,冠心病心绞痛中医诊断为眩晕胸痹乃肝失疏畅,气滞心胸所致,拟疏肝,行气法四逆散加味。处方:柴胡12g,枳壳12g,白芍15g,甘草6g;法夏10g,茯苓15g,丹参15g,三七末3g(冲服),钩藤12g。水煎服,每日1剂。服3剂后,胸闷减轻,心绞痛基本消失,精神好转,余症亦不同程度减轻,舌脉同前,守上方加太子参(后用党参)、白术,连进20余剂,心绞痛未再发作,诸症消除,复查心电图正常。
按:清代沈金鳌:“心痛之不同如此,总之七情之由作心痛”,七情所伤而诱发心痛者,临床上是常见的。本例亦因情怀不悦而肝郁气滞上焦,胸阳失展,血脉失和,故发胸闷心痛。因肝气横逆,犯及中焦而出现神疲乏力,胃纳减少,嗳气,大便烂等脾胃气滞之见症,故用四逆散加健脾益气之品施治而获效。四逆散能疏肝理气而解郁,使心脉运行通畅则心痛解除,而方中白芍与甘草同用可缓急舒挛止痛。因此,凡属于肝失疏泄,气滞心胸的胸痹心痛,均可用本方加减治疗。

评分

参与人数 1经方币 +10 收起 理由
传说 + 10 不错

查看全部评分





上一篇:经方中医在急诊科的故事(一)
下一篇:孕妇的经方
理中汤。

15

主题

1664

积分

3553 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1664
发表于 2014-5-11 15:07:58 | 显示全部楼层
回一楼这个是广告贴
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

211

积分

171 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
211
发表于 2014-5-12 09:16:13 | 显示全部楼层
楼主辛苦,谢谢分享。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-28 19:03 , Processed in 0.071634 second(s), 30 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.