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前言：无论中医、西医，没经历过急诊，没接触过急难重病，没面对过病患的死亡，没体会过那种无能为力感，都只能算半个医生，更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病，佛渡有缘人”，但也要尽人事知天命。生命不能承受之重，不是理论上轻飘飘地指点江山，扎实临床，努力提高，尽力而为
(一)压断肋骨的CPR
仲景先师开中医急诊之先河，奔波于战场、疫区之间，指挥若定，调度有方，不似色厉内荏，高冠加额，正襟危坐于大堂上只懂得慢条斯理摸脉处方的先生。如果穿越到今天，仲圣形象可能是穿着中华立领，气质硬朗，思维严密的中医干将。沧海横流，方显英雄本色，英雄肝胆也是在急危重症的临床上锤炼出来。千年之后的今天，希望我也能追寻到仲圣的脚步。
这周一来到急诊科报道，这曾是本科时没轮转的科室，希望自己能用中医思维多见识一些急难重病吧。10点查完房后写好病例，准备坐下休息一会儿。
“啪”的一声，办公室的门被推开了。
“快过来，抢救病人！”孟哥甩下这句话，探出的身子又回去了！我们三迟钝了一秒，立即跳起来，跟着跑了出去。
来到抢救室见到患者时，抢救已经进行了。心电监护、球囊—面罩吹气、建立静脉通道，多巴胺、肾上腺素……..问了下同学，患者是位80多来岁的大爷，因为心脏骤停送来的，来的时候瞳孔已经散大了。摸其四肢逆冷，手撒舌软，口涎自流，面色苍白，舌质晦败而暗已有瘀斑，脉沉近无。患者送来时情况已经很糟糕，抢救的老师基本已知道后面的情况了。
“晓冬，你来按压。”来自肾内科的徐姐喊道。两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力。我边默背以前学到的步骤来做，边看着心电监护的心电变化。这不像旁人所想的是个技术活，更是个体力活，如果标准的做下来不亚于跑上几个800米。
“咔擦”一声，“完了，肋骨断了”（注一）。我看了下孟哥。“继续按！”2分钟后轮换别人，住院总于姐也加入了。徐姐这时说患者出汗了，还是没办法了。我心里也叫了一声“糟，亡阳忌汗，刘渡舟先生的讲义提过，以前本科时也曾见到过一例，看来没办法了”。
几次轮换中，徐姐都说我做的最标准效果最好，可我一直都觉得我西医学得很烂。又到我了，我依旧是大汗淋漓，“咔擦”“ 咔擦”接连两声，又断了两根。大家都已放弃了，虽然我也知道没有意义，但我还是尽力做好，希望多延续一下患者的生命。
事后，住院总于姐在过道追着问我“晓冬，为什么每次你都能把他按回来啊？”
“嗯，我只是很想努力地把他救回来。”
“可是我们也很努力地想救他回来啊。”
“嗯……可能这是我的第一次吧。”是的，我也知道，很多时候后期抢救的胸外按压只是做给患者家属看的。人生总是有很多无可奈何的事，有很多无意义的事，但也是需要人来做的。我当时的想法也很简单，尽力而为吧！
心肺复苏最早可追溯到古埃及，当时有木桶法和马背法，利用颠簸救醒患者。在《金匮要略.杂疗方第二十三》记载了“骑牛临面”可能如同马背法，而“救自缢死”法更为详细，“一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少与桂枝汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。”
注一：面对“没文化，真可怕”的无良媒体，这里做个医学科普。我查阅了相关文献，大约1/3患者会出现肋骨断裂，孟哥也说心肺复苏压断肋骨很正常，下压深度要达到5cm。黄金8分钟的抢救是很紧急的（更严格的是4~6分钟），救命总比肋骨重要。
经方中医在急诊科的生活正式拉开帷幕，急诊style正式开启，未来的日子里等待我的又将是什么呢？ |
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发表于 2014-5-10 23:30:39
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发表于 2014-5-11 10:30:34
