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20140501QQ群讨论病案3(鼻咽癌案)--by沙丘沙

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发表于 2014-5-7 23:06:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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-沙丘沙(526484038) 20:46:18
   患者,男,30岁,1985827日出生,于2014227日就诊,深圳南领村。鼻咽癌化疗后,顽固性咽喉炎,咽部红而干枯,舌暗红,苔白厚,身长体瘦,伴失眠肢冷,脉右寸弦滑尺紧;左寸沉关弦细紧尺紧。请处方?
-再见了
粉红痰,这明显是出血,干姜甘草汤可以解决
-再见了
2014/5/1 20:47:47
葛根芩连汤,可以从失眠,心血不足上考虑
20:48:17
-再见了
2014/5/1 20:48:17
胃或者土的津液干枯。
春—桂枝尖(516663225) 20:49:52
津液不能上承,温下而润上
春—以医悟道(757729866) 20:50:08
真武汤合解郁汤加苍耳子、辛夷
岐黄小字辈儿(821839270) 20:50:53
尺紧浮沉情况怎样?
-沙丘沙(526484038) 20:51:41
没提浮沉当是不浮不沉
-三才(1791520172) 20:52:21
我认为脉数、失眠、粉红痰是上热的征象
思齐<gengjin@vip.qq.com> 20:53:51
咽部红而干枯,舌暗红,苔白厚,身长体瘦,伴失眠肢冷,脉右寸弦滑尺紧;左寸沉关弦细紧尺紧。请处方?——金不及木太过 以酸泄之 苦酒汤
春—桂枝尖(516663225) 20:54:03
这种病人现在很常见,温肾水即能解上之焦渴,用麻附辛加西洋参麦冬五味子
-再见了
麻黄附子细辛汤,麦冬半夏干姜桔梗甘草,络石藤
-三才(1791520172) 20:55:47
黄连汤和桂枝汤
岐黄小字辈儿(821839270) 20:56:11
五苓散
-再见了
脉紧有寒实
-谭志洪(961469777) 20:57:32
玄麦甘桔汤合桂枝加附子汤加薏仁、白蔻仁、杏仁
沈阳-经方追随
甘草干姜汤合桂枝龙牡汤加炮姜
-沙丘沙(526484038) 20:59:31
大家的思路很好,对我很有启发。我出方

-沙丘沙(526484038) 20:59:52
   黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10(烊化)川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
   服上方七剂,咽喉无不适睡眠好转,脚冷如故,上方去石膏,加附子10肉桂10服后诸症消失,人很舒服。
-沙丘沙(526484038) 21:01:21
古人讲脉以独为真此例右寸独弦滑,所以我先清热。后加桂附,仿乌梅丸意。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:01:38

黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10(烊化)川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
方子有些繁琐
沈阳-经方追随
肢冷的话四逆汤,附子用江油附子,30克起
--龙行天下(946733792) 21:03:21
上热下寒,直接用乌梅丸如何?
-沙丘沙(526484038) 21:03:58
另,此是以桂林本《伤寒论》猪苓汤加黄连丹皮为底,因今年的运气,土湿胜,少阴君火司天,我认为此方正合式。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:04:14
不知老师清热的药如此如此繁杂
--龙行天下(946733792) 21:04:42
咽喉病如何想到用猪苓汤?
-沙丘沙(526484038) 21:05:03
我已作了说明
-李宝华(417402487) 21:05:27
放疗后津伤严重,也可考虑麦门冬汤加味
岐黄小字辈儿(821839270) 21:05:29
水热互结?
沈阳-经方追随
出血不一定是热
沈阳-经方追随
请问沙兄,患者二便如何?
-沙丘沙(526484038) 21:07:21
不好意思,没问。我一看患者的咽、脉就有了思路,别的就没多想。
沈阳-经方追随
麦门东汤效果可能开始不错,但是否能彻底治愈。需要跟踪
-沙丘沙(526484038) 21:08:21
这虽不正规,却实用。我接受大家的批评,也希望大家明白换的用心
春—桂枝尖(516663225) 21:09:06
此方妙在苍术厚朴和石膏,但清火有余,养阴不足
-三才(1791520172) 21:09:06
此患者放疗后津伤严重吗?
-沙丘沙(526484038) 21:10:35 这是临床实录,若擦脂涂粉还不简单?




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发表于 2014-5-8 18:59:11 | 显示全部楼层
支持有麦冬汤加味
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发表于 2014-5-9 14:41:49 | 显示全部楼层
我也接诊了一男性40岁鼻咽癌晚期患者,我用麦门冬汤合麻黄细辛附子汤,当归补血汤加减,服了31天,病人开始是卧床不起,咳大量脓痰,现可以下地走,食欲也有好转,只有少量痰了,吞咽困难没有太大改善。
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发表于 2014-5-13 16:27:30 | 显示全部楼层
患者身长体痩,此为木性人貌,多易气郁。
右寸弦滑,滑为痰湿,弦为郁结,乃痰湿郁滞之象。
左关弦细紧,肝木郁结之象。
两尺紧,亦为弦紧不疏之脉。
失眠肢冷,为阳郁之征。
舌白厚,为痰湿郁滞。
总之,为肝木郁结,痰湿郁滞,湿壅生热,气机失畅之症。
故以㔻胃散合猪苓汤合乌梅丸化裁。㔻胃散合猪苓汤清热化痰利湿,乌梅丸治肝木郁结,畅达气机。不知是否可如此理解?
沙先生医道高深,学习了!
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发表于 2014-9-14 09:35:50 | 显示全部楼层
楼上的解释很好
学无止境,乐在医中。
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