李冠杰医案47

李晓旭

病  历
2010年11月7日
姓名 王某某 性别 女 年龄 42岁 已婚
主诉：胃不适
西医
诊断：浅表性胃炎
病史        
症状
食欲差，食多则胃中有堵的感觉，例假不准时，时后时前，量可，睡眠差，乳腺增生，大便不正常，时干时溏，喜忘，小便咳嗽或喷嚏时则有便感，下肢略有浮肿，汗出易，皮肤干，恶寒，有时往来寒热，头痛有时头眩，口干，胃中不适时有喜呕现象，无口苦，胸胁满，四肢，酸重无力，无手足冷。
脉象：沉细弱涩偏迟，尺脉无，舌质淡红，舌苔薄白。                                
血压91\131 心率每分钟68次                                       
他证
头痛，常有腹胀感，但无胀气，手有时感觉颤抖感，平时多梦，有白带，大便常有后重感。
腹诊：左少腹有压痛感。
处方        
柴胡桂枝汤合吴茱萸汤合五苓散
二十剂，剂三克，日二服，次一剂。
11.12        
其同乡来诊，言其服药后感觉好多了。
11.16        
来诊，服药后感觉诸均有所减，现胃中早晨仍有烧心的感觉，小便略偏频数，精神有所好转，大便基本正常，左脉沉细涩弱，右脉寸浮大尺沉，偏迟，舌质尖边红，苔略厚。食欲可，头部感觉不清爽，两腿酸无力，例假有时有血块，有白带。
与小柴胡汤合吴茱萸汤合当归芍药散
三十剂，剂三克，日二服，次一剂。
12.25        
其同乡来诊，言服药后诸证已愈。
      

申学永

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