李冠杰医案37

李晓旭

病  历
2011年 10 月 29 日
姓名 李某某 性别 男 年龄 73 已婚               
主诉：欲呕，血压高        
病史        
症状
食欲可，虽胃不好但食欲尚可，睡眠有时不好，甚则一夜不眠，平时可，大便可，日一行，有时两次，偏软，喜忘，小便可，无浮肿，不易汗出，恶寒，头部有时头晕，血压高时有上攻头的感觉，无口干，早晨或下午有欲呕感，口苦有时有，左胁下时有疼痛感。
脉象：弦细迟涩尺沉        
舌质暗淡，水滑，舌苔薄白                                
他证
中午十一点和下午四五点常有胃痛感，常服降压药和治疗胃溃疡的药物，易有攻后背的感觉，眼睛有时阵发性发作疼痛，嘴唇呈深暗色。
腹诊        
脐上按之明显有硬紧感，下眼睑内侧色红，左胁下有压痛感。        
处方        
小柴胡汤合桂枝茯苓丸芍药加量
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5
二十三剂，剂三克，日二服，次一剂。初服次半剂，两天后改一剂。
11.11.10
来诊，服药后服降压的机会明显减少，总共只吃了两次，眼部的感觉亦比以前有所好转。脉弦细略偏迟，攻后背的感觉亦有所减轻，腹中阵发性的疼痛感（十二指肠溃疡）有所减轻，但仍有。不喜冷食，大便以前日一行，现有时日两行，偏溏，欲呕感明显减轻。
小柴胡汤合桂枝茯苓丸芍药加量合吴茱萸汤
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5吴茱萸10
二十五剂，剂三克，日二服，次一剂。
11.11.25        
来诊，服药后感觉很好，诸证基本消失，只是饮茶水后胃中有短时间的疼痛感，曾出现过一次上攻头的感觉，自服降压而得缓解，眼睛的疼痛感明显减轻，大便已日一行，血压150\95，脉迟细弱偏弦。无口苦，仍有恶心，但已很轻微，小便可，有时手抽筋，但很轻微，食欲有所好转，舌质暗淡，苔薄白。感觉头不清爽。
小柴胡汤合桂枝茯苓丸合吴茱萸汤合芍药甘草汤合泽泻汤。
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5吴茱萸10苍术5泽泻10
二十七剂，剂3.5克，日二服，次一剂。
后其同乡来诊，言其已愈。

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汉方医学的典型代表、小剂量散剂口服、不过这应该是未来的发展形式！第一方便、第二现在中药昂贵、第三现在中药资源稀缺！第四可以保护自然环境、

盲人摸象

我最佩服李老师的每次药量如此之少，但疗效很好。

yiguiran

]有几个问题请教李老师：
1、问诊中常有是否“喜忘”--------是否提示淤血证？？
2、能否详细谈谈“'下眼睑”诊断法？？
3、多个医案中有“恶寒、汗出、或无汗”但没有解表的方子，好像至解表于不顾，此为何？

生姜干姜

生姜，桂枝不是能解表吗？

紅森

yiguiran:]有几个问题请教李老师：
1、问诊中常有是否“喜忘”--------是否提示淤血证？？
2、能否详细谈谈“'下眼睑”诊断法？？
3、多个医案中有“恶寒、汗出、或无汗”但没有解表的方子，好像至 .. (2014-04-30 11:26)

好問! 有關第三問，不同醫師有不同看法和做法。如果換成范中林老先生，看到舌苔
白兼水滑，脈緊或弦，幾乎都要用麻黃湯去寒。俺個人看法，先用一兩劑湯藥解表，
能縮短療程，但對於久病久寒脈細的，我想老病號久病多營衛皆虛，散表寒用桂枝
二麻黃一湯似比單用麻黃湯更合適。若緊或弦細，而且還沉遲，會考慮先用幾劑麻
黃附子細辛湯合桂枝湯，表裡雙調之後再看其他問題。

李晓旭

太阳和少阳合病，应该以少阳为主。

紅森

如果是新得外感，可如此。若已內傳臟腑，常常先解表、再治內可能更穩妥。