李冠杰医案35

李晓旭

病  历
2011年10月30日
姓名 王某某 性别 女 年龄 21 未婚                        
主诉：身无力
病史        
症状
食欲可，量少，月经来时腰累，色黑有血块，睡眠可，有时失眠，但较少，大便有时干，小便无夜尿，略黄，有时早晨起床前出虚汗，恶寒明显，手足冷冰冷（已很长时间）无口干，不欲饮，有口苦，心烦，胸胁胁下感觉累，四肢凉。
脉象：弦偏数略濡，        
舌质红偏大，舌苔薄白                                       
他证        
咽常感觉有痰，如有物感，后背常感觉累，食冷食易腹痛。
腹诊        
左少腹有明显压痛感，乳腺有增生。
处方        
小柴胡汤合当归芍药散合半夏厚朴汤
柴胡8黄芩4人参4半夏4甘草3生姜3大枣3当归3芍药12川芎3茯苓4苍术3泽泻6厚朴3苏子2
日两服，次三克左右，或自装胶囊。
11.11.5        
其母亲来电话，服药后诸证已明显减轻。
11.11.16        
其母亲来诊，言服药后感觉很好，但因常有心情不快的事情，故恢复可能会慢些。
11.12.15        
随他人来诊，言已愈。