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李冠杰医案33

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发表于 2014-4-29 17:00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 王文君 于 2014-4-17 19:35 编辑


病  历
2011年8月28日
姓名 李某某 性别 男 年龄 34岁 已婚
主诉:胸口痛,短气        
病史        
症状
食欲不如以前好,睡眠不易入睡,大便可,小便夜尿次数很少,易汗出,稍有劳作即有汗出,夏天恶热,头部有时头晕,无口干,无口苦,胸胁心口疼痛,呼吸则疼痛加重,四肢两腿无力。
脉象:弦细略偏迟 尺脉偏沉,        
舌质暗紫,舌苔薄略黄                                       
血压82\129 每分钟心率67次                                       
他证        
此证已有一个多月的时间,胸闷气短,深呼吸则有疼痛感,以正心口部位为主,平时喜嗳气,可食冷食,麦收前做建筑工人时,中午休息被一虫子叮咬后而出现此证。
腹诊        
心下按之有明显疼痛感,不按亦有,但较轻,下眼睑内侧色正常。
处方        
橘枳姜汤合茯苓杏仁汤
橘皮48枳实10生姜25茯苓10杏仁5甘草3
二十剂,剂五克,日两服,次一剂。
11.8.30        
服药已两天,但是疗效不明显,嘱其一次服两剂,即增加药量。
11.9.3        
来诊,服药后喘短气感,已明显减轻,食欲一般,大便偏溏,肠鸣,仍有头痛,前胸痛,两腿仍有无力感,脉弦滑 右脉偏细,舌质暗红在偏紫,苔薄白。
血压71\111心率72
瓜蒌薤白白酒汤,
瓜蒌50薤白52
二十剂,剂五克,日两服,次一剂,服前加白酒五十克左右。
11.9.6        
来电话,服药后前胸痛与头痛已明显减轻。
11.9.25        
其同乡李红霞来诊,言其已愈。此病人后服之瓜蒌薤白白酒汤中之瓜蒌因存放时间过长,其质略有略有不佳,故疗效受到一定的影响,若此药质佳的话其痊愈的时间还会早些。
11.9.28        
其同乡王风荣来诊,言其母亲说,病已痊愈,并且对电话回访感到非常感激,言本应该是病人给医生打电话的,可这医生却主动给我们打电话。
12.3.25        
来诊,腰痛,劳作时明显,头有时有不清醒感,大便日一行,可,小便夜尿两次,易汗,脉迟偏缓略偏大,舌质红偏暗紫,下眼睑内侧色可,食欲可,后腰部不适有时引后背上部不适感。
桂枝附子汤加苓术合泽泻汤加葛根
桂枝15……
日二服,次4克左右。
后其同乡来诊,言其服上方后愈。
        
      




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