李冠杰医案27

李晓旭

病  历
2012年12月13日
张某某 男 54 已婚
主诉：下利
症状：下利        
脉濡弱偏迟，舌质暗，略红，有齿痕，舌苔薄白。                                
他证        
自昨天下午就感觉腹胀，今天出现下利，到今天上午10点已大便五次，且为水泻，基本无肠鸣，身无力，今天早饭基本没有吃东西，胃中有轻度的疼痛感，平时食冷食易发腹泻，精神尚可，亦无肢冷感。
腹诊        
处方        理中汤50克。
日二服，初服次5克左右，两天后改为2.5克左右。
12.12.18        
来诊，下利已愈，但是仍有嗳气频频，嗳气后感觉胃略有舒服感，食欲不佳，大便仍偏溏，胃中泛酸，今天服上方后身上有汗出后感觉舒服些，小便偏少。
茯苓饮合橘枳姜汤
茯苓5人参4苍术5枳实4橘皮12生姜8
日二服，次5克左右。
服后愈。
13.1.7
来诊，自诉肠胃不好，有时泛酸，常有嗳气，且常有腹中胀满，略有肠鸣。
旋复代赭汤
35克。日二服，次2.5克左右。
13.1.13        
来诊，服上方后大便有些不成形，烧心、反酸、嗳气基本消失，但出现肠鸣，胃中略有不适感。小便略有无力感，近来常发作头晕冒。
半夏泻心汤25合泽泻汤10
日二服，次2.5克左右。
13.1.23        
来诊，服上方后前诸证已愈，胃肠疾病基本痊愈，刻下，咳嗽，口唇干，鼻腔热，流涕，喜饮，因咳嗽致胸部紧痛，脉沉迟偏涩弱，舌质红，有齿痕，苔薄白。
小青龙加石膏汤
小青龙汤10石膏2
分六服。
服后愈。
13.3.12        
来诊，自诉近来感冒，输液七天不解，刻下，汗出多，食欲可，鼻塞，大便可，病重时曾有偏干，昨天出现溏，不规律，自测血压可，心律每分钟75次。脉近平略偏洪大，舌质红，苔白厚，前段时间口干明显，刻下已不明显。
越婢加术汤
35克。日二服，次2.5克左右。
13.3.22        来诊，服上方后感冒症状基本消失，但仍略有鼻塞，黄涕。
越婢汤10克左右，分四次服。
服后愈。
13.5.20        
来诊，近几天出现腹泻，大便日两行或三行，偏溏，小腹有下坠感，不能食冷，自诉与饮啤酒有关，前几天有肠鸣，刻无，无腹痛或其他腹中的不适感。
理中汤
35克。日二服，次2.5克左右。
13.5.31        
来诊，服上方后，腹中不适感已基本消失，但是大便仍不成形，大便次数多，量很少，每天下午出现一阵精神疲劳感，脉沉细弱略偏迟，舌质淡红，苔薄白。
附子理中汤
附子6干姜8甘草8苍术6人参6
36克。日二服，次2.5克左右。
13.9.26        
来诊，近来头有晕冒感，下阴有收缩的感觉，睡眠不好，食欲也随之变差，心乱，过一会可自行消失。性感觉不良，睡眠一般，大便可，小便服降压药后频数，停后不明显，脉沉濡弱迟涩，右脉仅现尺脉且细弱如丝。舌质红偏暗，略偏大。苔白略厚。常有没有精神的感觉。
真武汤
茯苓10芍药10苍术6生姜10附子5
日两服，次一大平。
13.9.28        
特来告之，服上方后头晕消失，体力好转，因停止打乒乓球的活动，食量略有减少，但无不适感。诸证均基本消失。
复诊