李冠杰医案18

李晓旭

病  历
2012年 6 月 6 日
王某某 女 68 已婚        
主诉        胃病
症状
食欲不佳，量少，睡眠可，大便三四日一行，质可，喜忘不明显，小便夜尿两三次，下肢轻微浮肿，易汗出        ，胃中不适时有阵发性汗出，皮肤干燥，无手足冷，恶寒，喜热，无口干，胃病发作时有欲呕感，
无口苦，发病时有欲寐。脉迟涩尺沉，左紧有力，舌质暗淡，略有齿痕，苔白略厚，满舌                                       
他证        
胃病已有多年，消化不好，发作时即腹泻，医院检查则为肠炎，不能食冷食，消瘦。以前曾有抽筋自服钙片后好转。有时心中不着实的感觉。小便无急迫感。
腹诊        腹部按之软。下眼睑内侧色明显偏淡
处方        
四逆汤合当归芍药散
甘草6干姜4附子3当归4川芎4芍药8茯苓4苍术4泽泻8
42克。日二服，次2.5克左右。
12.6.8        
遇其女，言服药后感觉很好。已回老家。
12.6.29        
来诊，前段时间曾出现腹泻，且伴有腹痛，大便中有胶冻状物，现已消失，但有时仍有，有时腹痛，两腿无力。食欲不佳，脉迟涩，关尺沉细弱，有时感觉心里有不着实的感觉，欲寐，上次的药服后，精神好，两天后感觉即不明显。舌质暗淡，苔略厚白。下眼睑内侧色明显偏淡，近来牙痛，有时头痛，大便五六日一次，腹泻时除外，小便夜尿一两次，平时喜热不喜冷，有时有肠鸣，无口苦，无抽筋。
四逆汤合半夏泻心汤
甘草5干姜5附子3半夏3黄芩3黄连1人参3大枣3
27克，日两服，次1克左右。
12.7.9        
服药后，食欲有所好转，吃东西感觉有滋味了。数日大便一次，但质可，发生过几烧心，今天还有，每大便时先腹痛，便后一天左右腹中有不适感，而且便后身无力没有精神。肠鸣已明显减轻，刻已基本消失。有时会有呃气，常感觉胃中易长气。易阵发性汗出。次持续五六分钟左右。烧心时食道中有不适感。下眼睑内侧明显淡白，脉迟极，寸脉浮大涩，关尺沉弱近无，有时腿有抽筋。舌质淡，苔白厚腻，略有齿痕。心率57\血压161\51
桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散
桂枝8甘草8干姜6人参6苍术9附子6当归3川芎5茯苓5泽泻6芍药16
83克。日二服，次2.5克左右。
12.7.11        
来电话，服上方后，感觉食欲有所好转，吃东西有滋味了，精神也有好转。
12.8.3        
来诊，服上方后，感觉食欲明显好转，吃东西感觉有滋味了，腹泻明显减轻，服药后八九日，解一次大便，但仍不干，后两日一行，脉弦紧迟涩，寸呈浮豆状，睡眠可，平时胃中仍有不适感，有时食欲不好，有时有肠鸣，胃不适时则身无力。不能食冷食，舌质淡有齿痕，苔略厚。无头晕。
桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散合半夏泻心汤
一两等于一克，重复取大量。
55克。日二服，次2.5克左右。
后其女来诊，言基本痊愈。
复诊        

注：
    本患者因年老体弱，故有一诊给药量非常小，但疗效尚可。