李冠杰医案15

李晓旭

病  历
2010年2月18日
袁某某 女 60 已婚
主诉        食道平滑肌瘤
症状
食欲可，睡眠可，大便可，口干略有，心烦,脉寸关浮尺沉，滑数,舌质暗偏紫,苔略厚        .
他证
胸部有难以言状的不适感，且时有疼痛感。生气后喜嗳气，腹胀满，现还有此症状，有长期心理上的不愉快。咽中如有异物状，吐之不出咽之不下。长期胃功能不好。有时有心悸感。        
处方        
茯苓饮合栀子豉汤合半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸，
茯苓15 党参15  苍术15 枳实10  陈皮13  生姜20  半夏15 厚朴10 苏叶7  桂枝10 芍药10  丹皮10 桃仁10
二十剂，剂十克，日服二次，次一剂。
2.19
中午来电话，言初服药后有轻微的疼痛感，随后即消失，现感觉食欲转好，舒服些。
嘱：可回家安心服药。
2.27
来诊，咽中已没有吐之不出咽之不下的异物感，但吃饭时肿瘤处的感觉较前明显，仍有喜嗳气而且嗳气后则舒服的感觉，胃中仍有胀满感，但较前期有所好转，左脉濡涩，右脉细偏弦沉。
与茯苓饮合栀子豉汤二十剂，剂十克，日两服。
3.10
来诊，感觉胃中舒服多了，食欲好转，嗳气明显减轻，但食道内肌瘤吃东西时明显有堵的感觉，大便偏溏，脉细滑偏数。
与茯苓饮合栀子豉汤十一剂，日一次午饭后服。
另与桂枝茯苓丸二十一剂，日两服。次一剂。
3.20
来电话，欲下午来诊，服药四五天后即感觉咽肿瘤处以前的那种吃东西噎的感觉有所减轻。下午二点半来诊，心中懊恼的感觉基本已愈，饭后仍略有嗳气，大便基本正常，前几天曾有过早晨眼睑浮肿，刻下已无。
与桂枝茯苓丸二十一剂，剂十克。日二服。
另与茯苓饮合少量栀子豉汤十一剂，剂十克。日一服。
3.31
来诊，仍有嗳气，食道每天早晨感觉有东西在里面，食欲有所改善，大便正常，左脉平，右脉细，滑数。
与茯苓饮合栀子豉汤十三剂，日一服。
另与桂枝茯苓丸二十剂，日二服。
4.10
来诊，脉近平略偏弱，仍有嗳气，大便正常，小便可，食欲好，睡眠好，服药后未再现易汗或是早晨眼睑浮肿的情况，颈后下部有如掌大一块时有沉重感。
与桂枝茯苓丸合茯苓饮合橘枳姜汤。
4.20
来诊，经当地医院检查，食道中肌瘤已完全消失，身体无不适，嗳气已痊愈。本当停药，但病人不放心要求再服一段时间。
与桂枝茯苓丸二十剂，日两服，次半剂。
11.4.25        
来诊，因吃冷食已引起胃痛，大便偏溏，后打针吃西药，症状有所减，但一直未愈，现大便日一行，不成形，肠鸣，腹中感觉如不和物状，舌质暗，苔略厚，食欲一般，食量少，近来食欲略差，有时睡眠差。脉左尺沉寸略浮，右沉细偏弦，尺偏沉。腹诊：心下轻微跳动感，不易出汗，
与半夏泻心汤合理中汤，
半夏泻心汤40理中汤20
二十一剂，剂三克，日两服，次一剂。
后其女来诊，言服上方后愈。
复诊        

注：
    此案系几年前的一个案例，明显能看出当时的用药量偏大。一年多后，再来诊时，药量减少了三分之二，但是疗效依然很好，可见中药在通常情况下有相当的“宽容度”。
    此患者因咽部咽食不畅，经当地医院检查，诊断为食道平滑肌肿瘤，并告之只能进行手术治疗别无他法。因患者本人不接受手术治疗，故春节期间走亲戚时经人介绍来诊。因当时比较特殊，故一诊时症状记录比较简略，实则其人因长期胃肠功能不好，患者的身体已现明显的虚弱之象。经对证治疗后，每次来诊不仅病情逐步缓解同时其身体也随之有明显的改善。最后经原查出肿瘤的当地医院再次检查，其肿瘤已完全消失，当时为其检查的医生感到非常惊讶。

yiguiran

其中有小陷胸汤证啊