李冠杰医案13

李晓旭

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病  历
2012年 12 月  8 日
刘某某 女 59 已婚
心悸
症状
食欲可 睡眠一般，有时半夜醒来 大便可 喜忘 小便可 无汗出 不恶寒 无口干 涮牙时有时干呕 无口苦 脉迟涩偏紧略弦 舌质淡红 苔薄白 无手足冷               
他证
有时有阵发性前胸部悸动感，甚则有欲休克的感觉，但短时间即消失。曾有过右腿乱的感觉，即不安腿综合征，刻下仍有不适感，但已不是乱，只是不舒服。无往来寒热，有时右臂劳作时有发麻木的感觉，平时则无。以前喜食冷食，但是近来不如以前。
腹诊 下眼睑内侧色略偏淡
处方
小柴胡汤一合当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪
当归6芍药6桂枝6细辛6木通4甘草4大枣12黄芪6
64克合小柴胡汤20克。日两服，次2.5克左右。
12.12.14        
来电话，言服药后感觉很好，但是自昨天起出现感冒症状，体温略高，上呼吸道不适。嘱：若不严重不必治疗，或晚上睡前自服姜汤。
复诊        

注：
初看此患者之主要症状，颇似大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。但是细审则可发现其并无任何实证，反而表现出一片里虚寒之象。虽未没有明显的愄寒感，但是迟涩紧弦的脉象，偏淡的舌质和薄白的舌苔都可候其有明显的里虚寒证，加之同时还有明显的血虚证，故没有应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸机会。然明显的胸部症状且呈阵发性和轻微的欲呕说明有柴胡证，但所占比重不大，故小柴胡汤用量偏少。其要的病理矛盾还是里虚寒合并血虚证，同还有一定程度的表虚证，故致劳作时体表组织因失养而出现麻木感。在当归四逆汤的基础上加黄芪，取黄芪桂枝五物汤之意。
本医案的特点，一是虚实之辨，二是不同类型疾病之间所占比重的准确判断。

yiguiran

搂主后面的加注非常好，学习了！谢谢您的分享