李冠杰医案9

李晓旭

病  历
2010年6月26日
赵某某,女,年龄 59 已婚
肺癌        
症状
食欲可，睡眠有时差，不易入睡，大便正常，小便可，无夜尿，下肢有时有浮肿，睡眠中易出汗，平时怕冷，无口干，口苦明显，胸胁满，手足沉重，脉左细弱尺沉，右寸浮尺沉，舌质淡红，苔薄白。                                
血压        121\69心率73               
他证               
咳嗽已有数十年，年幼时生疹子误治后落下此病，咳嗽夜里严重，平卧时严重，食咸食后严重，有时没有精神，容易感冒，以前咳嗽痰多，刻下不明显。因用力不当而致腰痛。
处方        
与小青龙汤三袋日一次晚饭后服，小柴胡汤三袋日一服次一袋，早饭后服。
6.29
其子代其来取药，服药后诸证有所减，睡眠有所改善，晚上咳嗽的程度已减轻，与小柴胡汤十袋，日一服早饭后服次一袋；小青龙汤十袋日一服晚饭后服次一袋。（“一袋”十克左右”）后如仍现柴胡证的话，拟小柴胡汤合小陷胸汤。
9.7        
其子来取药，虚汗已出的很少，食欲可，刻下主要的症状是咳嗽。与小柴胡汤合小陷胸汤二十一袋日两服次一袋。
9.15        
来诊，背痛背沉，咳嗽服药后有所减，但有痰吐出，服药前不怎么吐痰，有时无夜尿，近几天食欲不好，胃肠很好，服凉药亦不闹肚子，脉数偏沉，睡眠不佳，中午困但不能入睡，一般都是晚上才咳嗽，口干，口苦，大便正常，常感觉身无力，时有头晕，与小柴胡汤合小陷胸汤加石膏麦冬生地茯苓泽泻苍术。三十四袋日两服次一袋。
9.17        
其子来电话，服药后出现腹泻，日七八次，且出现腿脚无力，头晕恶心。嘱其停服。再来诊。
9.18        
其子取药，现下利已止，除两腿略有无力外，其他无明显不适，仍夜间咳嗽，将原方更换为小柴胡汤合小陷胸汤二十七袋，日两服，次一袋，袋九克左右，另与理中汤四袋日一服次半袋，考虑前药过凉，故与温药。
10.1        
其子来取药，服药后感觉很好，只是仍有咳嗽，与小柴胡汤合小陷胸汤二十五袋，日两服，次一袋。
10.11        
来诊，服药期间咳嗽重过两次，每次都有痰吐出，近来，咳嗽减。脉沉涩偏迟，舌淡苔略厚白满舌，食欲可，前两天食欲很差，大便略干，睡眠有时不易入睡。偶而咳嗽几声，刻下无痰，与小柴胡汤合小陷胸汤加三仙两倍于人参，二十三袋，日两服，次一袋。
10.25        
其子路过，言近来病人情况很好，食欲好，精神可，基本无不适感，咳嗽虽有所减，但仍比较明显，且时轻时重，后背部有疼痛感，痰亦不多，尚余有几天的药量，拟针对其寒热略调整方剂。如热加生地，燥重再加麦冬。
11.21        
来诊，近来咳嗽，有痰但不多，略带血丝，有时出虚汗，脉细弱偏沉，滑数，食欲可，食量亦不少，大便可，小便可，不黄，咳嗽且咽痛，一般是下半夜咳嗽重，白天则轻，无往来寒热，两胸有满胀感，小柴胡汤加桔梗合小陷胸汤加麦冬生地。二十五剂。日两服，次一剂。另加桂枝茯苓丸胶囊三十粒。日三服，次两粒。
12.2        
其子来取药，言服药后咳嗽明显减轻，现只是晚上稍有咳嗽，其他无明显不适，嘱其停药五天至半月，及时观察病人情况，只要是有加重的感觉马上服药。另，其服桂枝茯苓丸胶囊后，有头晕的感觉，故再未服。
11.1.8        
来诊，近来咳嗽加重，前两天痰中带血丝，昨天晚因咳嗽出现了两次呕吐的情况，脉滑数尺偏沉，食欲可，睡眠有时太好，大便略偏干，喜冷食，不吃冷食则便秘，舌质淡偏暗，苔略厚，满舌面，咳嗽加重，有白痰。闻烟味则感觉不适。有时呃气，现已不明显，胃中有时满的感觉，右胁下满，有时干哕，与小柴胡汤合小陷胸汤加大麦冬生地。柴胡24黄芩10半夏12人参12甘草10生姜10大枣10瓜蒌30黄连3麦门冬50生地22。 三十三剂，剂6克，初服日三次，两天后改为日两次，次一剂。
11.1.26        
其子来取药，服上方后咳嗽已明显减轻，现只是晚上尚有此证，因已到春节，且病人未能前来，再与前方。
11.2.15        
其子来取药，近来除晚上咳嗽外没有明显的其他不适感，昨天起有感冒的感觉，与小柴胡汤合小陷胸汤二十六剂，剂五克左右。日两服，次一剂。另与小青龙汤两剂，嘱其晚饭后服一剂，第二天再与前方合服，每次服半剂。
11.2.28        
来诊，近来咳嗽加重，痰中带有血丝，现在不仅是晚上咳嗽，白天也有，脉细偏沉，略偏数，大便正常，小便夜尿四五次，食欲可，前几天每到晚上头晕，现偶儿仍有。舌淡，苔薄白，四肢沉，下眼睑内侧略淡，小便频数但量少。与小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地，另与猪苓汤。
11.4.15        
其子来取药，言近四五天来患者感觉非常好，白天基本不咳嗽，晚上也很轻微，因患者没有能前来，嘱其暂不要服药，待其子出差回来后再来诊。
11.6.10        
其同乡赵某某来诊，问及赵之病情，言前几天还看到了她，听说已好了。现在人身体很好。
11.8.10        
其同乡石某某来诊，言其整天下地干活，身体很好。
2012.1.1        
来诊，近来又出现咳嗽，且易着凉，稍走动则短气，脉弦细沉数尺无，晚上咳嗽严重，以至于睡不着觉，食欲可，大便日一行，质可，有时有干呕，早晨口苦，口干，无往来寒热，且有阵发性汗出，舌质暗淡，苔薄白，小便频数量少，体温不高，腹诊心下柔软，无异常，下眼睑内侧色正常偏红，喜忘。
小柴胡汤合小陷胸汤加生地麦冬，柴胡16半夏 黄芩 人参 甘草 生姜 大枣 黄连各2.6 瓜蒌20 生地8 麦冬16
二十九剂，剂3.9克，日两服，次一剂。
12.1.11        
其子来电话，咳嗽有所减，但仍比较明显，近几天下午出现欲呕，头晕，胃中不适感，为胃中有寒。小柴胡汤合小陷胸汤 柴胡24半夏9黄芩9人参9甘草9生姜9大枣9黄连3瓜蒌30
112克，日两服，次3.5克左右。
吴茱萸汤  吴茱萸15干姜7.5人参7.5大枣7.5
散装，头晕欲呕发作时服，次3克左右。
2012.1.29        
据就侄子季某某说，春节过年回家时特去看过此病人，言服药后诸证均已明显减轻，并似有停药之意。
12.2.1        
来诊，近来白天咳嗽有所减，但是晚上咳嗽严重，以至于影响睡眠，咳后有粘痰吐出，食欲可，睡眠不好，大便日一行正常，小便夜尿次数多量不大，有恶心感，但不严重，早晨有呃气，呃后舒服，饭后有时也有，但不经常，无胸胁满，有短气感，往来寒热，脉濡略偏沉数，舌质淡粉色，苔薄白，平时总感觉咽中如有物感。
小柴胡汤合半夏厚朴汤合橘枳姜汤合茯苓饮合小陷胸汤
柴胡8 半夏6 黄芩3 人参3 甘草3 生姜5 大枣3 厚朴3 苏子2 黄连1 橘皮16 枳实3 茯苓5 苍术3 瓜蒌10
日两服，次2.5克左右。
12.2.13        
其夫前来取药，服上方后，咳嗽有所减，略有痰，再与前方 柴胡8 半夏6 黄芩3 人参3 甘草3 生姜5 大枣3 厚朴3 苏子2 黄连1 橘皮16 枳实3 茯苓5 苍术3 瓜蒌10 日两服，次2.5克。
12.2.26        
其侄子来取药，小柴胡汤合半夏厚朴汤合茯苓饮合橘枳姜汤合小陷胸汤  柴胡8 半夏6 黄芩3 人参3 甘草3 生姜5 大枣3 厚朴3 苏子2 黄连1 橘皮16 枳实3 茯苓5 苍术3 瓜蒌10
85克。日两服，次2.5克左右。
12.3.4        
来诊，近来仍有咳嗽，主要是晚上严重，上半夜睡醒后咳一阵，后半夜咳嗽一阵，吐痰量多，且是稠痰，色白，大便可，小便夜尿四五次，睡眠可，脉濡涩偏弦，舌质淡，略有齿痕，苔薄白，下眼睑内侧色微偏淡，食欲可，呃气很少，有时有晕冒感，常微汗出且呈阵发性，感觉热且欲汗，稍后即失，小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸合泽泻汤 柴胡16半夏6黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6瓜蒌21黄连2桂枝6芍药6茯苓6桃仁6丹皮6苍术6泽泻12  130克。日两服，次2.5克左右。
12.3.21        
其夫来为其取药，食欲，睡眠可，仍有咳嗽，一般是下半夜明显，多为阵发性的，不咳嗽时一声没有，咳嗽起来就是一阵子。大便可，有时会有出虚汗的情况 小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸合泽泻汤 柴胡16半夏6黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6瓜蒌21黄连2桂枝6芍药6茯苓6桃仁6丹皮6苍术6泽泻12 130克。日两服，次2.5克左右。
        再未来诊，据其同乡说，患者一直身体很好。
复诊        

注：
1.此患者因幼年发疹误治而遗留肺部疾患，始终未得痊愈，晚年因身体虚弱致咳嗽症状加重。后经县医院检查诊断为肺癌。为治疗此病，其先后就诊于临清市医院，济南省立医院，天津某大医院，北京某大医院，最后北京医院的结论为：“肺癌晚期，存活期半年，因肿瘤位于肺部大动脉上，无法进行手术治疗。”至此患者只能回家“等死”。因其与笔者医案第八案中之季某某是亲戚，经其介绍前来就诊。
2.此案虽然病情较重，但从经方辨证体系的角度看，其病理反而相对简单，其主要的病理集中在半表半里的虚热同时兼有时重时轻的里虚热证，其次就是还有一定程度的停饮、气滞、血瘀证，但与上两项病理因素比较后几项所占比重明显较轻，而且不够稳定。
3.在整个治疗过程中，该患者来诊近十次，由他人代诊并取药数次，其中2010年9月17就诊时，因其热象较重，故于方剂中加入石膏，结果服后出现下利等不适感，后去石膏麦冬生地而得效。其余诸诊的辨证基本正确，故患者前后总服药时间不足一年而得愈。
4.其后笔者曾要求其子为其到医院做一次检查，以明确治疗效果。但是因考虑整个患病过程均未让患者本人知道真实情况，如果在没有任何不适症状的情况下，要求其去医院检查拍片，恐患者会生疑，固一直未做。