李冠杰医案6

李晓旭

姓名        刘某某 男 年龄51 已婚
诊断        精神抑郁症
症  状
     食欲不好，睡眠一般情况下尚可，梦多，大便四五日一行，但不干，也无不适感，略有喜忘，小便夜尿两三次，有明显的等待感，无汗出，怕冷，无往来寒热，常易冒感，咽有干的感觉，欲饮，无喜呕，常有口苦，平时易有心乱的感觉，胸胁无满感，无手足冷，脉弦滑数，舌质暗红，无明显齿痕，舌苔白略厚        。                                
他  证        
     最初因连阴天而致心情不佳发作此病，精神抑郁，有时感觉心中有“不着实”的感觉。平时不易闹胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自诉不敢吃，下眼睑内侧色微偏淡，腹诊心下按之无明显不适感。
处方        
     柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏
柴胡8……石膏8
57克。日二服，次2.5克左右。
13.2.6        
      来诊，服上方后，有饥不欲食的感觉，胃中略有不适感，睡眠反入睡困难，精神没有明显的变化，心乱已基本消失，脉弦细关弱，舌质尖红，苔白略厚满舌，大便前数日一行，近来日一行，质可，小便可，有时无夜尿，能食冷食，半上午后出现口苦，平时不耐寒。
小柴胡汤加黄芪苍术
柴胡10半夏5黄芩5人参5甘草5生姜7大枣7黄芪10苍术5
56克。日二服，次2.5克左右。
13.2.18
      来诊，服上方后诸证均有所减，食欲近几天明显好转，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感觉，前几天曾出现肠鸣，大便已不干，量偏少，两三日一行，有时仍有心悬的感觉，睡眠明显好转，能食冷食，但是不喜食。脉弦细滑数关弱左长。舌质尖红，苔白略厚，仍有时有口苦，无欲呕，不耐寒。下眼睑内侧色可。右眼睑有跳动感。腹诊：心下有跳动感，心口处不喜按且略有抵抗感，当为心下痞硬。
小柴胡合半夏泻心汤合茯苓甘草汤加龙牡（黄连加量）
柴胡8半夏3黄芩3人参3甘草3生姜5大枣5干姜3黄连3桂枝2茯苓8龙骨2牡蛎4
57克。日二服，次2.5左右。
13.3.1
      带其子来诊，已痊愈，并且面色明显见好。
13.3.9        
      来诊，服上方后症状即基本消失，刻下仍有胃肠弱的感觉，吃饭不能吃很饱。心乱、身无力，干哕等症状都好了，有怕冷的感觉，脉弦长关略弱，已无口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一两次，舌质红，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。
小柴胡汤合理中汤加黄芪
柴胡16黄芩8半夏8人参8甘草8生姜8大枣10苍术8黄芪16
96克。日二服，次2.5克
13.3.13
      来诊，服上方后感觉心中不适，心烦，脉弦细长滑数，舌质暗尖红，苔白厚满舌，饥不欲食，心情郁闷，大便可，小便夜两次，睡眠易醒，无口干，基本无口苦，只是偶尔有一点，
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡4黄芩2半夏2人参2生姜3大枣3大黄3桂枝2茯苓3铅丹2龙骨2牡蛎2
35克。日二服，次2.5克。
13.3.30        
      来诊，服上方后，感觉很好，已没有明显的不适感，但仍想再服一段时间的药。刻下因农闲在家，感觉心中有不踏实的感觉。脉弦细偏长，略偏滑数，舌质尖红，苔白略偏厚。食欲可，大便可，睡眠可，无干哕，无口苦，无口干。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡8……
50克。日二服，次2.5克。
13.6.5        
      来诊，昨天又出现心中乱的感觉，与之前发病的感觉相同，食欲可，无欲呕，无口苦，脉弦细长，略有滑象，血压76\124，心率62。能食冷食，但自诉食后易出现上火，或咽痛或牙疼等，故平时很少吃。舌质尖红，苔薄白微偏厚，小便偏黄。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3
50克。日二服，次2.5克左右。
13.6.23        
      来诊，服上方后感觉已基本痊愈，有时有上攻头的感觉，戒烟后感觉稍好一些，欲再服几天的药。睡眠可。有精神波动时头就会有明显的不适感。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3
50克。日二服，如无明显的症状可日一服，次2.5克左右。
13.7.15        
      来诊，近来很好，想再服一次药巩固一下。脉弦细略滑数，左脉关弱偏沉，右脉尺略偏沉，食欲可，睡眠可，大便可，小便夜两三次，舌质尖红，苔薄白。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡8……
56克。日二服，次2.5克左右。
13.10.13        
      来诊，近期出现过两次心烦，食欲不好，两腿无力，无欲呕感。大便一般日一行，质可。小便夜尿三四次。睡眠一般，其间咽口腔上膛痛自服VC和地米，而出现睡眠不好，随之出现心烦等证。无往来寒热。较常人略有怕冷。无口苦。脉弦长偏滑，舌质红，苔薄白。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡8……
56克。日二服，或日一服，次2.5克左右。
13.10.30        
      来诊，服上方后感觉可以，但是仍有情绪略不安，睡眠不好，脉弦细滑数，舌质粉红，苔白厚。食欲可，大便可。心情不好时会影响食欲。阴天时感觉头不清爽。
柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏，茯苓加量
柴胡8石膏12茯苓12……
75克。日二服，次2.5克左右。
13.11.22        
      来诊，服上方后感觉诸诊均有所减，但是仍饭前有心中悬着的感觉。脉弦略偏滑，左脉偏弱。食欲可，睡眠近来可，前段时间曾偏差。大便可。饮水少则小偏黄。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡9黄芩4……
61克。日二服，次2.5克左右。
14.1.7        
      来诊，近来无体力劳动时睡眠就不好，平时睡不深且梦多。无口苦。食欲可，大便可，偏于频数，平时感觉口渴且饮水较多。心情尚可，无欲呕。脉弦偏细长，左上过寸下过尺，不数不滑。舌质红尖明显，苔薄白。转身或头时略有头晕感。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡10茯苓8大黄5余药各4
65克。日二服，次2.5克左右。
14.1.21        
      来诊，上方服完，但自感觉仍未痊愈，脉弦长偏滑数。昨天有口苦感，今天不明显。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡16牡蛎8……
100克。日二服，次2.5克左右。
复诊        再未来诊。

注：
　　　此患者为典型的精神抑郁症。据其同乡说，此人曾因此病而被送至精神病医院治疗而不效。平时田间劳作常会自言自语，而且已有数年的病史。
　　　但从经方医学的角度审视此患者，其病理因素却相当简单。虽然治疗的过程中曾一度出现过一点里虚寒的情况，有时也伴有里热证，但最为突出的病理就是半表半里的虚热证，而且具体表现为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
　　　实际上此患者自2013年3月30日以后的复诊，其病情已很轻微，此可视为因之前的病程较长而出现的一个较长的恢复期。有一次笔者曾与其有如下的对话：“你近来怎么样了？”答曰：“没事，已经好了。”“那你为什么又来了？”答：“我想再吃几天药巩固一下。”