李冠杰医案3

李晓旭

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手足口病医案
     此病为近年来在儿童中发病率较高的一种疾病。由于现代医学没有找到有效的治疗方法，故将此病例入重病范围，并规定了严格的治疗权限等，致使患者及家属闻此病色变，所以中医治疗此类疾病的机会很少。笔者的两个案例都是患者及其家人长期在笔者处就诊，对笔者有很高的信任才将患者交于笔者治疗的。实际上两个患者都多次在笔者处就诊，为了集中说明手足口病的治疗，故将其他治疗删去，另作他案。
      李某某案：男，3岁。2012年5月23日因发“手足口病”前来就诊。
12.5.23
      来诊，两手掌内侧和两脚掌两侧多处起有红色痘疹，今天口腔内亦出现，为“手足口病”（近期本地正值此病高发期）。近几天食欲不好，测体温不高，但是手摸却有热感。昨天晚上哭闹，近几天精神不佳，常现困倦，舌质淡，尖偏红，苔薄白，脉弦滑，流鼻涕，有轻微咳嗽，大便不详。（其家长没有注意）
小柴胡汤20克，日二服，2克左右。服后若大便溏则拟与理中汤。服后果然大便偏溏，与理中汤20克左右。中午加服。
12.5.24
      早晨其母亲来电话，言手足和口中的疹痘未见发展，但下巴下面又起了很多，其他没有明显的变化。嘱其继续服药，今天早晨和晚上服小柴胡汤，中午服理中汤。
上午十点左右来电话，大便中有不消化的食物，嘱其增加服理中汤的次数和药量。
下午来电话，中午十一点多就睡着了，而且近两天明显精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡觉时因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。嘱其让患者多休息。（此当为小柴胡汤证的嗜卧）如果因口腔疼痛不能吃东西，就让病人多喝牛奶，此时应该及时补充营养，多休息。
12.5.25
早晨来电话，昨天晚饭食欲已明显有所增加，因口腔仍有疼痛感，只吃了汉堡饱的肉馅，还吃了些其他食物，后又喝了一盒牛奶。大便尚未行，睡眠可，口腔疼痛已明显有所减，吃饭仍有疼痛感，但明显轻了。再未出现哭闹，两手的红色痘疹已消失，脚上只余几处小红点，但口腔中下唇部略有增加。今天早饭吃三片火腿，一盒牛奶，刻下孩子玩的很好。其母亲疑，孩子一直没有发热，是否能愈？
12.5.26
上午电话回访，其母亲说已没事了，除了口中吃饭还有疼痛感之外，其他已无明显的症状，大便初可后偏溏，嘱：理中汤改为中午饭后服一次。
下午来电话，言孩子“玩疯了”，叫都不回来，而且吃饭已没有明显的口腔的疼痛感，大便一天未行。
12.5.27
手足口病的症状已消失，但是口腔中出现了两处溃疡，大便初硬后溏，
甘草泻心汤
甘草10干姜3半夏3黄芩3人参3大枣3黄连1
日二服，次2克左右。
12.5.28
电话回访，昨天晚上食欲极好，以至于最后都不敢让他再多吃了。今天口腔中的溃疡面已明显减轻，而且吃饭已基本没有疼痛感。
下午来电话，今天午饭吃的特别好，据孩子的奶奶说，吃的面条，就是白煮的，什么菜都没有放还吃了不少。观察口腔中的溃疡面，虽然仍有，但已很轻微。其母亲问：明天送其去幼儿园可否，答：可！
12.5.29
电话回访，口腔中已无溃疡面，只余以前发生溃疡处有一点发红，食欲很好，玩的很好。嘱其将小柴胡汤与甘草泻心汤合并，日二服，次2克左右。
下午来电话，问是否该停药，孩子的食欲太好，食量过多，担心会不会将胃撑大了。嘱其药可减量服，并注意不要让孩子因食量过多而撑着。
注：
此患者在此类疾病中属发病较急，病情较重的。笔者分析此病病变集中出现于皮肤及粘膜，本不属于严重的疾病，但为什么会屡屡出现死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原尾。关键的问题是此病有口腔内的病变，所以患者会有口腔的疼痛感，特别是饮食的过程中疼痛感会明显加重，而此类患者都是儿童，一但感觉到疼痛便会拒绝饮食，这样便会出现一种很坏的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，来一方面患者却因口腔疼痛而不能进食，在这种情况下，如果患者再得不合理的治疗，加之年幼体弱，出现死亡是在所难免的。所以在本案中笔者注重患者的饮食，在患者不能进普通食物的情况下，以牛奶等流食来保证身体所需营养，再加上合理的药物治疗才能取得较好的疗效。
正如胡老所言，一般情况下儿童发生小柴胡证的机会较多。由于儿童基本没有自诉能力，所以此类患者只能从家长的代诉和脉舌及二便等方面获取四诊资料。此患者即为明显的表证也无明显的里证，而且发病前数天即已出现食欲下降的情况，此可视为“嘿嘿不欲饮食”，发病后出现明显的“哭闹”可视为“心烦”。精神不佳，困倦和轻微咳嗽可属小柴胡汤证的范畴，再加之脉象、舌象皆未出此方证。故与小柴胡汤而取效。后因出现他证而随证治之当为经方应用之常理。


另：刘某某，男，6岁。
13.8.20
来诊，其母亲诉，三天前出现发热，但无感冒症状，只是发热，自服西药热退。自昨天起出现手和口腔内起痘疹。食欲可，但咽痛，早晨没有吃饭，舌质尖红，苔略厚微黄，大便初头硬，后可，无口苦。自诉阵发性发热，即往来寒热，。
小柴胡汤50加桔梗2
52克。初服日三服，两天后改为日两服，次2.5克左右。
后其母亲来电，言服上方后愈。