李冠杰医案2

李晓旭

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病历
2010年2月20日
陈某某女 52岁 已婚 血压高 眩晕
脉偏数
处方
与大柴胡汤合桂枝茯苓丸二袋试服
服后睡眠不好，但食欲转好，感觉轻松，仅不易入睡，上方加石膏十分之一，两袋试服，服后睡眠可，再与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加十比一的石膏十袋。日两服。
14.1.31
从零晨3点左右起感觉头晕，不能卧，卧则加重，尤其不能向左侧卧。头晕严重时则大便次数增多，但并非腹泻。口中略干，无口苦。无明显的胃中不适感，且能食冷食。头晕加重时则伴有两脚冷，甚有时会有汗出。脉细弱，关沉弱尺沉近无，略偏迟。舌质略红，苔白偏灰，略厚。
吴茱萸汤
原方（自装胶囊），早晨七点左右腹一次四粒。
两小时后症状明显减轻，已能平卧。中午再服两粒。晚饭后症状完全消失，嘱再服一次四粒。止后服。
14.2.7
自诉常感觉头脑不清爽，有时耳鸣。
泽泻汤苍术5泽泻12 17克。日二服，次一大平。
14.2.8
电话告知，服泽泻汤后感觉很好，睡眠明显好转，感觉有点累，身上感觉舒服很多，头晕冒明显减轻。后若其耳鸣不愈，拟：苓桂术甘汤合泽泻汤治之。
14.2.13
昨天晚上相遇，言服上方后头脑已清爽，精神变好，体力好转，耳鸣有所减轻，只是睡眠偏多且有明显的困倦感。疑药中有安眠药故改为日一服。
嘱：此为中病之征，因前长期睡眠不好所致，注意多休息。
复诊
注：

一．此患者为笔者一亲戚，两次就诊皆为去其家中，故四诊资料较简。其中第一次治疗因当时散剂还系小塑料袋包装，故药量记录不够准确，此“一袋”应为五克左右。
二．第一次就诊因没有详细的症状记录但从所用方剂看，此患者当时存在半表半量的热证和里实热证，同时还伴有瘀血证。
三．第二次就诊正值春节的年初一，而且此病屡经西医治疗，严重时输液，但皆不效。此次发作恰逢节日且病情较为严重，故易中医治疗。因其主诉仅头晕一个症状，关无恶心呕吐之类的症状，并且表现为只能坐立不能平卧，亦与“美尼尔氏综合征”常表现出了的只能平卧不能起甚至不能转侧也不相同，因此还需要进一步搜集他证参诊。从四诊的脉迟、脚冷、大便次数增加可知其有里寒无疑，故与吴茱萸汤而取效。
四．服吴茱萸汤头晕症状消失后，患者又诉长期有头脑不清爽的感觉。因是由他人转告，故根据其脉象和体态偏胖的情况当为水饮所致，故与泽泻汤，服后亦效。
五．从本案的用药量看出中药如果用之对证疗效是非常好的。治疗头晕所用的吴茱萸汤是笔者加工成粉剂后的一种常备药，一次服用四粒胶囊，一粒可装本方0.5克左右，三粒共计药量为2克左右。其中吴茱萸0.65克左右，生姜0.65克左右，人参（党参）0.35克左右。大枣0.35克左右。而实际疗效却是服后两小时头晕症状即逐渐消失，可见此药量治病足矣！