随手记录（一）

中医田应旭

一  唇周疱疹案
今日有个患者，第三诊了，我考虑火柴胡郁热体质加石膏，
唇周疱疹数年，颜色红，舌质红，苔润，
舌下静脉瘀张很明显，
皮肤白皙，体瘦而长，
33岁，瓜子脸美女，不怕热不怕冷，冬天手脚冰凉，
患者的舌诊，令我印象深刻，舌下静脉瘀张相当明显，充盈而瘀张，当时脑子里一闪而过，想到了桃核承气汤。
对了，患者喜欢口腔溃疡，患者也有持久战的准备，不求速效，但求能感觉到持续稳定好转。
2014/04/22
患者今日复诊，上次换方后  见效明显，服药一周，自述好转二三成，上次建议用荆芥连翘汤加石膏，或者合白虎汤
处方  荆芥连翘三黄泻心加石膏   七剂
患者述疱疹好转，但是每天大便次数多，三次，无腹泻
三黄泻心泻下太过，当去之
本次处方：
荆芥连翘汤加石膏、薏米  七剂
本想去石膏，但患者自述口气仍然重，故不去
总算取得进展，甚欣慰，继续观察。
四诊每次的处方
初诊  十味败毒汤
二诊  十味败毒汤合黄连阿胶汤
三诊   荆芥连翘合三黄泻心加石膏  七剂
四诊  荆芥连翘加石膏、薏米  七剂
小结：
本例用石膏，考虑患者疱疹范围分布在面部阳明胃经，故借用经络学说，用石膏清阳明经气热。伤寒六经，是否包含经络，不敢妄言，但是有时候借鉴用之，确实有临床价值。


二    高血压（低压高）
同事医案，此君善用泻火剂，颇多可学之处
今天高血压患者反馈
男 49岁
初诊时 高血压，高压150低压110，低压很高，头昏，睡眠差，高血脂
身体魁梧
啤酒肚
嘴唇红暗
容易出汗，毛发油亮
长期大量肉食
大便正常，小便黄，舌苔黄苔厚腻
舌质紫暗
处方
初诊
黄连解毒合防风通圣散
15剂
反馈明显感觉舒适，睡眠好转，改方
防风通圣合三黄泻心 加龙牡 30剂
总结
1 其实龙牡无必要
2 这个患者初诊的时候 ，还没讲话，一眼看过去直觉就是防风通圣体质，患者的症状也肯定了直觉判断，属于实热火毒体质

三  高血压（低压高）

马某，男，高172左右，形体壮实，40左右，血压高，低压100以上，
咽喉不适，心烦，便秘，胸口堵闷，
来诊时从脖子根自头面，充血发红，如醉酒之人。
烟酒多年，舌体大而紫红，舌苔明显黄腻，舌底静脉瘀张不明显。
复诊心下按之痛。
结胸证并火毒上冲，刘渡舟之谓火痞证。

三黄泻心、小结胸、半夏厚朴汤合方十剂

复诊 患者服药期间未服降压药，高压降至125，低压降至82，便秘改善，睡眠好转，

前三付药后小便颜色深黄如尿血，现小便仍黄，心烦仍有，黄苔明显减轻。

火痞仍在

三黄泻心、小陷胸加栀子、枳壳（本欲用栀子厚朴汤，可惜无厚朴）十剂
小结：此患者火毒颇重，放任发展，有中风之虞，黄连大黄剂是其调体方。


四  尿潜血
柴归汤治一妇女，51岁
尿潜血两个加，红细胞两个加，余无所苦。
体型中等，肤色黄白，半夏脸，半夏眼，腿诊轻微浮肿，眼袋略肿。
饮食、二便俱佳。
服药二十剂，复诊
红细胞正常，潜血一个加，患者自觉身体变好不易感冒。
守方10剂。前医对证用方猪苓汤合四物汤，服药三月无寸功。

小结：调体不一定比对症用方慢！！

五
四物桂苓丸案   四物桂苓丸  瘀证兼血虚

初诊2014/03/25
女 彝族 30左右  体型中等 ，肤色偏黑（在工地打工，日晒多）
月经20余日不尽，出血量颇大，时有黑色块，面色暗淡，精神尚可，稍显疲惫，
舌尖红，舌质如常，苔白，舌面不干，舌底有於络
脉细，血压、心律正常。
腹部无压痛
二便正常
小腿皮肤干有口干喜饮温水，目光呆板。

处方：桂苓丸合四物汤  加阿膠  5剂
患者服3剂血止，余两剂坚持服完，今天高兴来告知，医患皆喜。
唯失血过多，有疲乏虚弱之感，改方调养

小结：
1 要感谢方达的经验，方达以大剂量桂苓丸治月经淋漓不尽，案例非常精彩，受此启发，才更有底气遇崩漏证而用桂苓丸。
2 桂苓丸在经期，也能使用，尤其对经期过长，淋漓不尽者，经前经期都可服用，已经临床验证数例，方达也有不少经期用桂苓丸案例，多加重丹皮用量，有时丹皮用至50克，其余药20-30克，见效极快，这种用量经验给人以启发和底气。

刘为立

很好的经验。学习了！

北洋军

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喜来登

学高为师