理中地黄汤治疗脑外伤后难治性癫痫及咳痰观察记录

田方

     患者女53岁，颅脑损伤昏迷2年余，长期痰多。近半年频发癫痫，半月左右就发作一次。每次癫痫发作后发热、血压低、血氧饱和度下降，反复使用抗生素、升压药物治疗。4月2日患者再次癫痫发作，发作后出现严重低氧血症，转ICU机械辅助通气。患者脱机后，4月12日再次转回我科。患者发热，夜间出现，凌晨汗出热退，反复如此。血压升压维持治疗。患者家属因痰多，吸痰困难，要求中医治疗，目的是稀释痰液。4月13日诊查病人患者肤白，肌肉松软，腹部按压柔软，脉细微数。患者每次癫痫发作时，主要以牙关间歇性咬紧，四肢轻微抽搐为主，发作时间长，不易控制。思虑再三，选用理中地黄汤治疗，按原方剂量使用，并根据其加减方法因发热加白芍。使用十天后，痰液减少，每天吸痰2-3次，发热消退，多巴胺泵、抗感染药物停用。继续服药，病情逐渐平稳，未出现癫痫，痰液只需体位排痰即可，未再吸痰。5月14日复查肺部CT感染较4月9日明显改善，继续服药。6月11日，近几日患者痰液有增加，排痰较前困难，大便干结，麦冬汤合金水六君煎3剂治疗，患者咳嗽咳痰减轻，排痰顺畅，继续予理中地黄汤治疗。
        7月4日癫痫发作，持续约10分钟缓解，发作后血压血氧下降，鼻导管吸氧，未使用升压药物及持续抗癫痫药物，发热体温最高38摄氏度。7月5日患者未再癫痫发作，未吸氧、未使用升压药物、未持续泵入抗癫痫药，未发热，生命体征稳定，本次癫痫发作程度及不良后果较以前明显轻微，继续予理中地黄汤治疗。
         患者使用中药观察3月，癫痫及咳痰控制尚可，生命体征平稳，目前仍在继续观察中。理中地黄汤的使用一是遵循前人对慢惊风的治疗经验；二是地黄剂在咳痰，痰凝结难出，牵丝不断的使用经验。

haha

理中地黄汤具体组成是？

孙显金

是否可用风引汤

田方

福幼编：加味理中地黄汤
处方熟地15克 当归6克 萸肉3克 枸杞6克 白术9克 炮姜3克 党参6克 炙甘草3克 枣仁6克（炒，研）肉桂3克 故纸6克 炙耆6克 生姜3片 红枣3枚
      剂量*2

haha

田方 发表于 2019-7-14 20:29
福幼编：加味理中地黄汤
处方熟地15克 当归6克 萸肉3克 枸杞6克 白术9克 炮姜3克 党参6克 炙甘草3克 枣仁6 ...

好方！

附子333

痰多怎么未见半夏、陈皮、胆南星、竹茹之属?

haha

感觉痰只是病理产物，而根本病因是瘀不是痰。