《医案聊斋》

思玥

张大明老师写完《小说中医》、《小说中医续》以后，致力于新作《医案聊斋》，该书精选一些古代医案，以聊天的方式作一介绍，旨在帮助初学者轻松愉快地了解一些古代医案，今天张老师发来一节，委托我贴在沙龙，其中按照黄老师“药人”的思路，提出了一个“姜人”的概念：

四十七聊
师兄：用热药治寒病，用寒药治热症，以药之偏性，纠病之偏性，是中医治病的常法吧？

师弟：对，这是中医的独特理论。

师兄：可清代有一书生吴永言，身上发热，咽干舌燥，有时还咳出鲜血。虽然屡服凉药，可停药又发，如此者三年。你看这是什么原因？

师弟：或许是凉药量少，不足以清除热邪；或许是此人素体热盛，药停而热复生；或许是大夫未穷病本，治标而未治本；或许……这情况太复杂了，难以穷尽。即在诊断手段大大发展的今天，“发热待查“也是最难确诊的疾病之一。

师兄：不论情况再复杂，也要在当时的条件下尽可能的找出原因。针对此病，王孟英在没有种种检查仪器的条件下找出了原因，治好了发热。

师弟：照这么说，这吴书生是找到了王孟英求诊－－这也算是治病求本－－找到了好大夫。

师兄：当时时值数九寒冬，王孟英见吴永言未穿棉衣，脸上渗汗粒，头上冒蒸气，

师弟：这是内热上冲之象。

师兄：王孟英诊其脉，沉而滑数，断定热伏在内。

师弟：沉主里，数主热，滑主盛，三者合参，里热不轻。

师兄：王大夫问他平时所服何药，他说：“我服黄芩、黄连则烦渴更严重，因为这两味药苦，而苦能化燥；服生地黄，就胃中满闷不知饥饿，因为甘味性缓，不利中气下行；吃甘蔗，水梨也是这样……

师弟：这吴书生还是知道些中医。

师兄：王孟英思索，莫不是此人听过“不为良相，便为良医”之说，看了什么医药之书，自己擅服热药所致？于是问他，可吴永言说他只读四书，那些药性，是听给他看病开药的大夫们说的。

师弟：看来不是服热药的原因。

师兄：王孟英听他说“只读四书”，心中一动，心想：莫非如此？

师弟：病因难道在“四书”之中？可那是些政治哲学著作，与此病何干？

师兄：不对，四书应是以政治哲学为主的综合性著作，而医学是广泛联系的学科，疾病原因无所不在，其中必有相关。

师弟：我倒要看看如何从四书中找出这发热的病因。

师兄：王孟英问吴永言：“你读圣人书，行圣人事否？”

师弟：孔孟二圣，周游列国，遍干诸侯，著书授徒，这些事吴永言一介书生岂能干得了？

师兄：吴永言拱手道：“吾才疏学浅，虽欲效之，而世事已变，无列国可游，无诸侯可干，著书无才，收徒不来。但存圣人之志，读圣人之书，对圣人‘仰之弥高’而已。”

师弟：我看此人是学而过执，不知变通。

师兄：王孟英挑之曰：”万里之行始于脚下，勿为善小而不为也。行圣人之事，可从小事作起。”

师弟：大事作不来，只能作小事。

师兄：吴永言一听此问，有些兴奋，说：”我谨遵圣人之言：食不厌精，脍不厌细；鱼馁而肉败，不食；色恶，不食；臭恶，不食；失饪，不食；不时，不食；割不正，不食；不得其酱，不食；沽酒市脯，不食；不撒姜食，不多食；每食必姜。已行数年矣。尤其对‘每食必姜’一语，实行尤力。”

师弟：病因原来在此！姜性大热大辛，数年来力行“不撒姜食”、”每食必姜”，岂能不积热于中！虽然屡用凉药而难敌其辛热。四书虽是好书，可遇到此类执而不通之人，竟能成为病因。这就象追星族，明星们之所以成为明星的核心事效仿不来，只能学些皮毛，如装扮，嗜好等。

师兄：此时王孟英已看出吴永言虽年青但颇迂腐，于是开导他说：”姜之为物，亦食亦药，其辛味可祛湿解毒去寒开胃。”

师弟：姜可是佳品，李时珍在《本草纲目》中说:”姜可蔬，可和，可果，可药其利博也。”据现代研究，生姜富含姜油酮,姜油酚矿物质和维生素，胡萝卜素硫胺素等多种成分，其中有一种类似水杨酸的有机化合物，相当于血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、预防心肌梗塞，均有特殊作用。另外，生姜中的姜酚有较强的利胆作用，可防治胆囊炎和胆结石。

师兄：王孟英引孔子话道：”而圣人有言：‘君子,中庸；小人,反中庸’、‘过犹不及’，凡事须不偏不倚，调和折中。姜虽好而不宜多食。岂不见在‘不撒姜食”，后有‘不多食’一语乎？”

师弟：对尊圣之人，就得以圣人之言化解之。

师兄：吴永言说：“曾就‘不多食’一语问于吾师，其答曰：是食不过饱之意也，非对食姜而言。”

师弟：笨学生偏遇歪教师。

师兄：王孟英闻言哭笑不得，说：”此师误你深矣！《论语》记圣人饮食，不说‘必以姜食’，亦不言‘无姜不食’，而曰‘不撒姜食’。撒字从手，检而去之也。”

师弟：这倒是新解法。

师兄：王孟英继续说：”这原是指圣人作客而言，因为众口难调，所以一些调料是客人自放，而姜是常规调料，或许已经放于饭菜之内，对此圣人不必于食时令其检去，但不多食而已。故曰：‘不撒姜食，不多食。’”

师弟：愈解释愈新奇了，或许只是对此人如此解释。

师兄：王孟英告诫吴永言，以后一段时间不可再食姜之类辛热之品。

师弟：这是要有一段洗脱期。

师兄：吴永言欲点头而又止，不解地问：”为何孔圣食姜而无妨，而我食姜则病热，以至不可再食呢？我与圣人何无缘也！”

师弟：与圣人有缘无缘岂在于此。

师兄：王孟英见状，只得再开导他，问：”孔圣有三戒，你知之乎？”

师弟：我替他答吧：“少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”

师兄：吴永言道：”三戒只是戒色、戒斗、戒得，并没有说戒姜呀？”

师弟：此种书呆子，不能举一反三，唯执所言，真能把人急死。

师兄：当医生就得有耐心。王孟英说：”这说明孔圣能针对人生少、壮、老三阶段的不同情况，而制定相应的修养守则。”

师弟：对，正如《吕氏春秋》中”察今”一篇所言：”凡先王之法，有要于时也。”必须合于时宜。

师兄：”虽然三戒具体内容不同，而其要一也，均有益于生命。”王孟英继续开导：”食姜亦如此，食之亦可，戒之亦可，其要在于食者是否宜于食姜，是否对身体有益。宜则有益，不宜则有害。”

师弟：这下吴书生该有所悟了吧。

师兄：是的。他说：”照先生的话，我不宜于食姜－－可为什么呢？”

师弟：这还不明白，吴书生年轻体壮，阳热旺盛，即使不食姜，火气已经有余；而孔圣人年老体弱，阴盛阳衰，即使多多食姜，亦难补其阳热。 

师兄：王孟英将你这话的意思向吴书生说了。他说：”我以为圣人之道，当一以贯之，原来还要视情况而变哪。”

师弟：他这才明白。

师兄：王孟英又说：“圣人有二徒，同问一事，而孔圣所答不一，何也？”

师弟：这是《论语·先进》中所载，子路问：”闻斯行诸？”子曰：”有父兄在，如之何其闻斯行之？”冉有问：”闻斯行诸？”子曰：”闻斯行之。”

师兄：吴永言答：”此因冉有临事退缩，故以鼓励；而子路喜欢冒进，所以压之。”王孟英紧接着说：”此非因人而异，因材施教乎？事原有不可一以贯之者。食姜亦如此，当因人而定，宜食者食之，不宜者避之，岂可人人皆食。”

师弟：据鲁迅先生考证：当时花旗白面，尚未输入，土磨麦粉，多含灰沙，所以分量较今面为重；国道尚未修成，泥路甚多凹凸，孔子如果肯走，那是不大要紧的，而不幸他偏有一车两马。胃里袋着沉重的面食，坐在车子里走着七高八低的道路，一颠一顿，一掀一坠，胃就被坠得大起来，消化力随之减少，时时作痛；每餐非吃”生姜”不可了。所以那病的名目，该是”胃扩张”。

师兄：我认为可以再加一条，当时孔子遍干诸侯而屡吃闭门羹，其道不行，郁郁寡欢，肝气不舒，横克脾土而终致中焦虚寒，所以食姜不止。

师弟：这是内有所伤，外有所求，观其所求，知其所伤矣。

师兄：通过王孟英引经据典，苦口婆心地开导，吴永言终于明白了病因所在，遵医嘱不再食姜。

师弟：此可谓釜底抽薪矣。

师兄：但只是釜底抽薪还不行，因余热仍在，所以王孟英又开一方，以扬汤止沸。

师弟：姜食入胃，热积于中，当清胃以清热，我看可以用白虎汤化裁。

师兄： 处方如下：石膏（先煎）一两六钱，酒炒知母四钱，鲜竹叶二钱，姜竹茹三钱，整荸荠（打）一两，淡海（先煎） 二两，银花八钱，绿豆皮四钱。

师弟：这是白虎汤再加滋润生津解毒之品。

师兄：我看这则医案主要涉及体质与药性的问题，不妨借此医案聊聊。辨质施治，

师弟： 我久有此意。

师兄：《内经》曾按形态、情志等将体质分为太阳，少阳等五态之人。现代中医学者又有发展，如何裕民将体质分为形壮亢奋质、身蒌疲乏质、形胖温腻质、晦暗瘀滞质、形寒迟呆质等。

师弟：影响较大的王琦教授、匡调元的体质分类法。这些分类对于指导用药选方都有一定的指导作用。

师兄：而黄煌教授则与三者不同，根据某药物对某人体质的适应性，径直提出”桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”五种体质，分别总结这五类人的不同体型及体貌特征。并形象地命名为”药人”，即具有某种体质而适合服用某种药物的人。

师弟：黄教授这思路倒是简便易用，与仲景朴实之学术相呼应，相比之下，别的体质说似有迂远之感。

师兄：如”大黄体质”的特征是：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。

师弟：有如此体质之人，即是大黄之”药人”。

师兄：回到王孟英这则医案，孔夫子”每食必姜”，并且没有什么副作用，说明适合食姜。

师弟：按黄教授理论，孔子应是一”姜人”。

师兄：你能不能以黄教授对适于食姜之人的描述，推测孔子的一些情况。

师弟：是按干姜推，还是按生姜推？

师兄：既然其长年四季食不撒姜，肯定是不论干姜生姜他老夫子都笑纳了。不过生姜按季，干姜常用，就按干姜推吧。

师弟：黄教授主要是从津液与舌象来辨别”姜人”，适于服干姜的人，多涎唾而不渴，虽饮水也饮不多，舌苔必然白厚或腻，或白而水滑，舌面上罩着一层粘液。舌质不红。

师兄：照黄教授以药命名的惯例，此舌可称为”干姜舌”。

师弟：以此反推，吴永言肯定不具有”干姜舌”，而绝非”姜人”。这非”姜人”而”每食必姜”岂不自求其祸乎！

师兄：所以我们不但自己在临床上要辨质用药，也要向广大群众普及这方面的知识。

 

附原案－－

    吴永言于十年前，读《论语》不撒姜食之文，因日服之，虽盛夏不辍。至三年前，患大溢血。虽以凉药治瘳。而时时火升，迄今不愈。季冬就诊孟英，身不衣绵，头面之汗蓬蓬也，且云：服芩连则烦渴益甚，以苦能化燥也；用生地即闷滞不饥，以甘能缓中也；蔗梨入口亦然。按其脉。沉取滑数。是从前之积热深伏于内。予白虎汤去草米，加竹叶、竹茹、花粉、海荸荠、银花、绿豆恣服，渐吐胶痰而愈。

   （治法在脉，沉取滑数，沉字注意，沉取滑数。则气失升降可知，清气则气分有权，而痰得吐，痰得吐则积热即从痰去，肺气日臻清肃，而痛可愈矣。生石膏先煎一两六钱、酒炒知母四钱、鲜竹叶二钱、姜竹茹三钱、整荸荠打一两、淡海先煎 二两、济银花八钱、绿豆皮四钱。)

思玥

这个医案很有意思，看到这个医案想起一些大众保健宣传的误区或者说是盲点。

姜是最常见的调味品，普通老百姓都知道:“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，“早上三片姜，胜过饮参汤”等；稍有文学修养的人也许还知道《东坡杂记》里的一个故事：有位钱塘净慈寺的八旬和尚“颜台渥丹，目光炯然”，问其养生之道，“自言服生姜四十年，故不老云。”近些年，杂志、报刊等结合现代药理研究，对生姜的保健作用多有强调，随便搜索了一下：

生姜含有一种类似水杨酸的有机化合物（乙酰水杨酸即阿司匹林），该物质的稀溶液，是血液的稀释剂和血液的防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓生成均有特殊疗效。现代临床证实，姜还有调节前列腺的功能，而前列腺在控制血液黏度和凝聚方面有重要作用。另外，姜含有的姜酚有较强的利胆功效，可以防治胆囊炎和胆石症。最新医学科学研究成果显示，常食生姜可除“体锈”。

“体锈”就是人们体内的自由基。老年人的体表，尤其是脸部布满了点点的“褐斑”，俗称“老年斑”，这是体内自由基作用的结果，它作用于皮肤引起“锈斑”，作用于各脏器形成类似的“体锈”。若人体内自由基过度活跃，可致早衰。所以说，要想延缓衰老，延年益寿，就必须及时清除体内的自由基即 “体锈”，而生姜正是 “除锈高手”。现代医学上已证实，生姜中含有多种活性成分，其中姜辣素有很强的对付自由基的本领，它比我们所熟知的抗衰老能手——维生素E的抗衰老功效还强得多。

类似报道突出了生姜保健的一面，但大多数却忽略了生姜的药物偏性。作为内行人的医生对此有质疑的能力，如针对《神农本草经》“生姜久服通神明”的记载，后世医家就多有疑议。如陶弘景提出生姜久服，少志少智，伤心气。孙思邈认为八九月食姜，至春多患眼、损寿、减筋力。王梦英在《随息居饮食谱》中指出：“生姜多食久食耗液伤营”。但不具备医学知识的普通百姓，就没有这样的辨别能力了，以此作为青春不老，难免会出问题。

看到这个病案，想起在黄老师门诊，印象比较深的一个病例。一50多岁的男性患者，体胖，多食肥甘厚腻，因血尿到医院检查，发现前列腺癌。后患者自己总结，发病可能的诱因之一是，听人讲吃姜好处多多，近一年刻意多食生姜。疾病的原因往往是多因素的结果，患者也只是推测，药理研究提到“姜还有调节前列腺的功能，而前列腺在控制血液黏度和凝聚方面有重要作用。”也有资料提到“德国科学家们发现，生姜汁在一定程度上可抑制癌细胞的生长，有抗癌作用。”但一个热性体质之人，长期久服，非但不能抗癌，反而致癌，也恰恰如同硬币的正反面吧。

“黄连久服令人不忘”、“生姜久服通神明”……但却都不是老少咸宜的。

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语言生动活泼，很有趣，而且作者很通医理，看来此书值得一读！

经方经用

古代医案是中医最可宝贵的遗产，但有的医案年久代远，难以破解；有的医案文辞艰涩，难以明义；有的医案所述简略，难以领会；有的医案过于专业，难以普及。不要说非专业人员阅读困难，即使是专业人员，学习起来也不无障碍。而目前介绍、赏析古代医案的著作，严肃有余而活泼不足，专业性强而难以普及。针对于此，学苑出版推出之《医案聊斋》一书尝试以聊天的方式介绍古代医案。中华中医药科普分会主任委员温长路教授为之作序，认为此书在基本忠于原医案的前提下，弥补疏漏，以趋合理；补充细节，以增形象；增加趣味，以求生动；适当评价，以助借鉴；古今对照，以利出新。将廖廖数行之医案，演义为趣味盎然之故事，如肉白骨而荣枝叶。全书语言，文言与白话兼用，流畅中不失精炼，更有难得之幽默，阅读中得惬意之享受。古代医案是金砂，须思维之水淘洗，方可披砂见金。透过《医案聊斋》一书，仿佛已经感觉到一股灿烂之光洒来。