经方求真——麻杏石甘汤治疗全身瘙痒案

宜昌学医人

       某男，20岁左右，就诊诉全身瘙痒起疹子，上半身为重，受热加重，晚上覆被后也有加重，舌头嫩红，无明显腹痛腹泻、畏寒怕冷等症状，问其汗多否，曰汗多，问其汗后冷否，曰不怕冷不畏寒，两脉不浮但较紧。肺主皮毛，从肺热壅盛入手，给予麻杏石甘汤，麻黄10  杏仁10   石膏30   甘草10   蝉蜕10    七付，今日来诊痒去大半，原方善后。
       早年我对于有汗而用麻黄，颇有畏惧，慢慢注意到有汗而用麻黄关键要区分是表虚之汗还是里热之汗，只有汗为里热逼迫外出，此时用麻黄才是宣通驱邪的妙药，否则损伤元气，鉴别的要点之一就是汗后不畏寒怕冷，反舒适或者仍然怕热。当然还有舌脉的鉴别。此处多问病人一声，实在有必要。
                  

yiguiran

楼主的最后一段总结的很精彩、太实用了。谢谢楼主的分享1

vipgy

最後點出了重點......學習了!!

江河海

学习了，谢谢！

刘为立

很喜欢拜读宜昌学医人的医案！

gar3364

多看看，多学习

仲景弟子

关键在想到肺与皮毛相表里。

1989232258@qq.c

明白了，我的汗多，实属肺热。

1989232258@qq.c

[paragraph]明白了，我的汗多，实属肺热。

不二齋

辨清虛實，永遠是首要之務
樓主的分享真是太棒了！

小小湘东

谢谢实际经验的分享！

gugu

楼主所言“汗后不畏寒怕冷，反舒适或者仍然怕热”值得重视，仲景阳明里实热者外证表现为“身热、汗自出，不恶寒，反恶热也”

乡野海外KLQ

受益了！谢谢。改日登门请教。
                                  消防老孔

巴生骨肉茶

经方求真
真的医生

宜昌学医人

gugu:楼主所言“汗后不畏寒怕冷，反舒适或者仍然怕热”值得重视，仲景阳明里实热者外证表现为“身热、汗自出，不恶寒，反恶热也” (2014-03-26 09:43) 

郝万山在《伤寒论讲稿》中专门说过“从麻黄汤证，到大青龙汤证，到麻杏石甘汤证，再到白虎汤证，是由纯表寒到纯里热发展过渡的四个不同阶段”，我觉得把思路理得非常清楚，所以不难理解此时的汗出为什么已经初步具有阳明汗的特点了。

小小湘东

仲景弟子:关键在想到肺与皮毛相表里。  (2014-03-23 08:37) 

肺与皮毛相表里？第一次听说！肺主皮毛倒是经常看到，请指教。多谢！

小小湘东

仲景弟子:关键在想到肺与皮毛相表里。  (2014-03-23 08:37) 

还有肺与大肠相表里。

zandawei

好案，学习了[s:187]

金魚

麻石劑的汗常是薄汗，因肺熱被太陽氣閉所遏，熱不得大出，所以汗也不得大出，背汗薄薄一層。
純粹石膏劑的汗是大汗，太陽毛孔開張，項背汗液暢流，毋需解表藥。
又，肺家若被太陽所遏，右寸不浮，或中取，或沉取方可得。此時石膏當配麻黃透發。
若純肺熱，而太陽未被封鎖，則右寸浮鼓有力。

此案無喘，我會同時考慮越婢湯。此外，不加蟬蛻我猜也行。

一點淺見，給道友作個參考。

刀子刀子

好经典的帖子啊，最后一句有“真传一句话”之水准！！赞

findzoe

宜昌学医人:郝万山在《伤寒论讲稿》中专门说过“从麻黄汤证，到大青龙汤证，到麻杏石甘汤证，再到白虎汤证，是由纯表寒到纯里热发展过渡的四个不同阶段”，我觉得把思路理得非常清楚，所以不难理解 .. (2014-03-28 18:43) 

“从麻黄汤证，到大青龙汤证，到麻杏石甘汤证，再到白虎汤证，是由纯表寒到纯里热发展过渡的四个不同阶段”，

学习了，纯表寒到纯里热的四个不同阶段！

findzoe

早年我对于有汗而用麻黄，颇有畏惧，慢慢注意到有汗而用麻黄关键要区分是表虚之汗还是里热之汗，只有汗为里热逼迫外出，此时用麻黄才是宣通驱邪的妙药，否则损伤元气，鉴别的要点之一就是汗后不畏寒怕冷，反舒适或者仍然怕热。当然还有舌脉的鉴别。此处多问病人一声，实在有必要。

桂枝汤症的多汗，是表虚的多汗。麻杏石甘汤的多汗，是里热所以有汗。并不一定有汗就避免用麻黄，虽然麻黄汤、麻黄人都是表实无汗的。疾病由表及里，由寒转热，表现也存在一定的模糊性。桂枝人汗出后会虚，会无力。麻杏石甘人汗出后舒适，或依然怕热。学习了