柴胡类方治疗咽疼、咳嗽一例

qiuzhi

   
王某，男，45岁，以“咽疼，咳嗽1月”为主诉就诊。患者1月前感冒后出现咽疼、咳嗽，吐粘痰，伴头疼，在外院按咽炎治疗，杂药乱投未见显效。经人介绍来就诊。
初诊时，诉咽疼明显，咳嗽咳痰不著，伴头疼，纳差，口干苦、口粘，畏寒，白天阵发性烘热汗出，倦怠乏力，心烦急躁，耳鸣，大便初头干，后溏，2~3日一行，小便正常。平素易罹感冒。查舌质淡红，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。辩证为：咽疼，证属营卫失和，痰热犯肺。盖患者脾虚日久，营卫不充，固护无力，易致外感，起病之初由风寒外袭，肺卫之气被束，表虚托送无力，邪气不得宣散，肺气壅遏，渐渐入里化热，热壅上焦则头疼咽疼心烦，热灼津为痰，痰热犯肺，则咳嗽咯粘痰，表邪未解故畏寒，太阳表虚卫气不固则汗出。治当以调和营卫，清热化痰为原则，方选柴胡桂枝汤加减：
柴胡12g   黄芩12g  半夏9g    陈皮12g     桂枝9g      白芍9g
川朴9g   僵蚕12g 竹茹15g   牛子12g 党参15g    炙甘草6g                3付水煎服
   复诊时，诉咽疼消失，稍觉咽中不适，粘滞不爽，仍咳嗽，痰少，鼻塞，全身倦怠乏力，口苦口粘，心烦较前减轻，纳可，但腹胀，食后明显，肠鸣矢气，睡眠差，多梦，大便软，小便调，舌淡红，苔中厚腻，脉左细右关滑。是太阳得开，表气调和，脾虚之本证渐现，辩证为肝郁脾虚，痰热犯肺。治疗当以舒肝健脾，理肺化痰为原则，方选柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡12g  黄芩9g  半夏12g  牡蛎9g  川朴9g     党参15g      
茯苓12g  苏叶6g  干姜9g      桂枝9g  花粉6g  炙甘草6g     
3付，服后诸症大减，予六君子汤善后。
   按：本案咽疼、咳嗽属中医虚人外感范畴。患者大便初头干后溏，是脾虚运化无力之的证，“中气不足则二便为之变”。盖源患者平素思虑过度、饮食失宜，脾胃受损，运化不及，后天化源乏绝，营卫出于中焦，脾虚日久，营卫失充，表气渐虚，固护无力，易致外感；起病之初由风寒外袭，肺卫之气被束，辛温表散可解，然表虚托送无力，肺气壅遏，邪气不得宣散，渐渐入里化热，热壅上焦则头疼、咽疼、心烦，热灼津为痰，痰热犯肺，则咳嗽、咯粘痰，表邪未解故畏寒，太阳表虚，卫气不固则汗出。治当以调和营卫，清热化痰为原则，方选柴胡桂枝汤加减。《伤寒论》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其主太少合病，此处取其意，以桂枝汤和营解肌，以小柴胡汤条达枢机，宣透郁热，使三焦调和，营卫通利，外邪可解；加僵蚕、竹茹、牛子舒风清热，化痰利咽，重用党参健脾益气，固护中焦，并托表达邪。
　　复诊时，诉咽疼消失，稍觉咽中不适，粘滞不爽，咳嗽止，是太阳得开，表气调和；全身倦怠乏力，口苦口粘，腹胀，食后明显，肠鸣矢气，睡眠差，多梦，舌苔厚腻，脉左细右滑，为脾虚之本证渐现，辩证为少阳郁火未申，太阴虚寒已现，气津并伤，气化不利，胆火上扰则心烦、口苦、咽喉不利；中气虚寒则腹胀，食后明显，肠鸣矢气。故以柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温中健脾，在原方基础上加用党参健脾益气，固护中焦，并取半夏厚朴汤之意化痰散结。

察哈尔

分析的很到位。思维过程可再简化一些。