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增液承气汤加减治疗高年患者不全肠梗阻
高年男性,十余年前行结肠癌手术,术后一直情况良好,最近几日大便不行,原手术处可触及硬结鼓包,肠鸣音很弱,估计可能有肿瘤复发导致肠梗阻可能。告知其家属可入院后手术解决。本人及家属都认为已经86岁高龄,很难过手术关,愿意尝试一下中药。我曾经阅读过余无言的医案,对高年患者用承气汤一定要注意护住阴阳的根本。虽脉来弦滑有力,舌苔厚腻老黄,腹中积聚比多,也恐一下之后身体衰弱,需要下之得法,或有转机。给予增液承气汤加薤白、半夏、瓜蒌荡涤痰湿,另外嘱咐家人另备西洋参或人参,服用泻剂后若出现大汗甚至虚脱,立即灌服,以求回阳救逆。服用一副。一副后家人来告,服用后打屁并泻下不少,但仍诉腹痛,略减轻,腹部仍可触及包块,此为有欲通之机但仍未通,因为是高年,故还是建议住院观察治疗。住院后,外科医生考虑86岁,也建议中医药保守治疗,万一进一步加重则手术解决。二诊仍以前方稍微加减继续,逐渐腹气得通,腹痛减退,保守治疗一段时间,现出院继续治疗中。
此病人比我想象中壮实,大黄用10芒硝10也没出现大的不适,反而觉得症状逐渐减轻。此幸也!!或许直接用大承气汤取效更捷??但是注意攻伐和防守的平衡,对高年体虚之人非常重要。这是我学习前人医案中得出的体会,在这次实用中还是起到了很大的作用!(起码我个人心安不少)
另外:中老年人出现肠梗阻一定要注意排除肠道肿瘤的可能,当年我母亲第一次肠梗阻,因她言之确确是吃桃子多了导致的,我开大承气汤一副即通畅,但未做相应检查,只隔不到一月,老人家再次梗阻,我马上意识到时肠道肿瘤的可能,服用承气汤病情缓解后迅速检查果然是肿瘤,及时手术化疗并中药配合治疗,情况良好,至今已经十年了。所以,中老年人的肠梗阻不能以症状缓解而麻痹大意,该检查的一定要检查。
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