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[内科] 病案讨论

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发表于 2014-2-18 19:49:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,六十三岁气喘,做过埋线及发泡治疗。现仍气短,呼吸急促。面色浮肿黄白精神差,咽部有异物感,咽流食可,咽固体食困难,四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落,觉得自己活不了。一半身体出汗,有时四肢皮肤刺痛,有时心前区刺痛,有时右背部连右肋部疼痛,饮食差,近一周饮食较前好转,原来只喝一点稀饭,近一周可以吃一个小馍,2个鸡蛋,今天又不能吃了。无腹胀,有时左上腹痛,自觉肠胃响。口干,大便细少有时不能控制,会拉到裤子上。口唇干,口干舌燥,舌质干红,苔不厚,自觉口臭。我想用柴胡加龙骨牡蛎汤再加半夏厚朴汤。但又觉得患者病程长,精神差怕发生意外,病人说自己该死了,老天让她不落饿死鬼所以才能吃饭。不知大家怎么看,请给以指导,谢谢大家。




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发表于 2014-2-18 20:02:16 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤加减
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发表于 2014-2-18 20:07:03 | 显示全部楼层
什么脉?初步可试试附子粳米汤。
感觉病人胃气衰败,寒凉药慎用。
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发表于 2014-2-18 20:18:19 | 显示全部楼层
柴龙牡+温胆汤
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发表于 2014-2-18 20:24:53 | 显示全部楼层
抑肝散加陳皮,半夏,生麥芽
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发表于 2014-2-18 20:33:31 | 显示全部楼层
不知胸中觉寒凉否?发热否?可用升陷汤一用。
我以伤寒论序为动力
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 楼主| 发表于 2014-2-18 20:41:26 | 显示全部楼层
脉细,血压150/80,心率76次/分,无发热及胸中凉。
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发表于 2014-2-18 21:22:48 | 显示全部楼层
喘,肺气郁痹。方用五磨饮子合补中益气汤加附子。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-2-18 21:36:38 | 显示全部楼层
可先培土益气,补肺化痰。陈夏六君合补肺汤。此时香燥耗气之品皆不宜用。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-2-18 21:55:50 | 显示全部楼层
桂枝加附子汤+理中汤+补中益气汤
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发表于 2014-2-18 21:58:11 | 显示全部楼层
可重加===========山茱萸
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 楼主| 发表于 2014-2-18 22:42:41 | 显示全部楼层
我可能沒写清楚患者总觉得咽部堵者东西使食物咽不下去,才到军大检查o
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发表于 2014-2-19 08:23:15 | 显示全部楼层

回 朱金兰 的帖子

朱金兰:我可能沒写清楚患者总觉得咽部堵者东西使食物咽不下去,才到军大检查o (2014-02-18 22:42) 
咽部有異物感,吞物不下,非只有半夏厚朴湯可用,如此例婦人尚有脅肋不舒悶痛之症,可能與肝氣疏泄不利有關,可往逍遙散,抑肝散去想
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发表于 2014-2-19 08:55:13 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤。
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驱邪扶正,济世活人。

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发表于 2014-2-19 09:44:35 | 显示全部楼层

回 贺继锋 的帖子

贺继锋:柴胡桂枝干姜汤加减 (2014-02-18 20:02) 
我同意!
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 楼主| 发表于 2014-2-19 22:09:15 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:同意什么呢?
仲景书还是不熟!
金匮水气篇:
问曰∶病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘,审如师言,其脉何类?
....... (2014-02-19 21:22) 
我是学西医的,你这一分析,我觉得有道理,脉我把过,好像就是你说的脉。病人还很怕风,怕油烟味,把自己管自己卧室,怕炒菜味。闻到味就喘不过气来,怎么分析,谢谢
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发表于 2014-2-20 21:28:43 | 显示全部楼层
就一个咽喉有异物感就是半夏厚朴汤吗?有没有考虑,口干舌燥这一因素用半夏合适否?病人精神抑郁易惊睡眠差就是柴胡加龙牡汤吗?有没有考虑其人病程长,气短,精神差是否有虚呢?这么能如此方证对应呢?
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发表于 2014-2-20 22:07:02 | 显示全部楼层
面黄白而肿,脾虚而停而有表证。一半身汗出,肋痛肝郁。如果加上怕冷,喜热饮,脉弦直接用真武汤,不必考虚口干舌燥会伤阴,此为津液不布!但不是五苓散证。
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