亡医先亡药：中药饮片末路？

梁知行

在前不久中国中药协会召开的全国中药饮片座谈会上，首都医科大学附属北京中医医院吴剑坤药师为中药饮片算了一笔账。他的发言立刻引起与会者的强烈共鸣。

　　吴剑坤说，中药饮片由于价廉、利低、成本高，已成为“鸡肋”遭到冷落。在一些综合医院，中药房甚至被逐出院门。

　　“廉”由优势变劣势

　　由中药饮片煎煮而成的汤剂，是中医千百年来应用最多、最能体现中医辨证论治特色的剂型，它吸收快、利用率高，价钱便宜。北京一项调研显示，治疗感冒用汤药日均费用8.33元，用西药日均费用42.64元，中医治感冒还不用化验、影像检查等。正由于此，北京市慢性病患者48.15%在中医院就医，39.9%的居民第一就医选择是中医和中西医结合。 2007年，北京市中医医院中药汤剂平均每张处方118.44元(9日量)，分别低于中成药、西药平均每张处方价格30%和20%。

　　然而，中药饮片的“简、便、验、廉”优势也相应造成了当前中医院的困境。目前国家规定，饮片的加成率在购进价基础上控制在25%之内。据2005年北京地区监测中医院数据显示，全市中医院门诊药品收入西药占37.43%，中成药占46.72%，中草药占15.85%。说明饮片收入不高，但实际上饮片的处方量并不低。6家三级中医院统计数字显示，门诊饮片处方量占总处方量的26.86%，而金额仅占药品总销售额的12.13%。

　　得不偿失的中药房

　　另有数字表明，上述6家中医院去年平均调剂饮片处方23.58万张，共194.49万剂，中药房人均每日调剂242剂。据测算，调剂一张处方需900秒，是一张西药方调剂时间的10多倍。饮片处方平均由20味药组成，一张方一般10剂药。因此，中药房的药剂人员占到医院全部药剂人员的75%，但他们创造的效益却不到药品总收入的一半。

　　吴剑坤进一步分析说，去年北京中医医院药品收入24287万元，中成药收入占34%，西药收入占43%，饮片收入占23%;门诊处方总量137万张，中成药占35%，西药占32%，饮片占33%;调剂中药饮片4385273万剂，调剂员人均每日调剂261剂。同时，完成以上工作量中成药所需人员18人，占10%;西药35人，占20%;饮片123人，占70%。这些数字表明，占全年总收入77%的中西成药由30%的药剂人员完成，而占全年总收入23%的中药饮片，却需要70%的药剂人员的工作。

　　大多数医院每调剂1剂饮片处方一般需10~15分钟，而调剂中西成药处方大约1分钟即可完成。而且，中药调剂劳动力成本高，劳动强度大，中药师因工作环境差每天要吸入大量粉尘，许多人因此出现了过敏性鼻炎、静脉曲张、咽喉炎、肾炎等多种疾病。由于劳动强度大，待遇又低，中药饮片调剂人员流失严重。

饮片损耗没有补偿

　　中药饮片本身的特点和经营的特殊性决定，中药损耗较大。如1公斤当归进入仓库，假如每剂药开10克，每次多出0.2克，那么，最多也只能称出90剂而不到100剂。“一称来，百称去”， 再加上调剂误差，实际消耗的饮片往往超过了进货量。另外，中药饮片自身也有损耗，如当归、山药、地龙等入库时是完整的，但在调剂过程中经不断抓取，逐渐变成碎末不能使用，每次“清斗”都会清理出大量碎末。去年北京市中医医院销售饮片891吨，损耗6708.2kg，占0.75%;约损耗21万元。

　　还有一些贵重饮片如全虫等，在加工炮制时需用盐做辅料，入库或在药房放置一段时间后盐就会结晶析出，造成亏损;醋制的中药饮片长期放置也有较大损耗。此外，中药饮片含有一定水分，经长时间放置也会导致水分自然挥发而损耗。

　　中药含有杂质。调研显示，平均每公斤饮片可挑出杂质1克以上，耗损率不低于0.1%。还有数据显示，诃子肉的耗损率为40%，威灵仙、木瓜的耗损率为39%等。“而所有损耗只能由医疗机构埋单!月复一月、年复一年，集腋成裘啊!” 吴剑坤很心疼。

　　除了自然损耗外，仓储、养护、再加工等都需要人力、物力和资金。长期以来饮片的包装如纸药袋、塑料袋、无纺布袋等，全部由医院无偿承担。因此，一些医院为避免亏损，最终选择放弃经营饮片。

　　政策应鼓励突出中医药特色

　　“饮片的收入在不断减少，但管理成本却随着行业要求、医院管理标准的提高而逐年增加，逼得有些中医院不得不在开西药、做检查等方面做文章，中医特色很难突出。”北京市中医医院副院长金玫说。

　　实行饮片限制加成率的新规定后，北京市中医医院去年损失约500多万元。中国中医科学院广安门医院已统计出该院执行新规定后中草药调剂成本亏损达34.6%。不少中医院反映，新办法颁布后，饮片应用越多、门诊量越大的医院，经济损失也就越大。明显不符合国家鼓励突出中医药特色的政策导向!

　　这些中医院领导设问：如果大家为了避免损失都像某些综合医院那样撤掉中药房，那么最终谁将受损?

　　可以做一比较：医院中药房的药剂人员都是专业院校毕业，具有专业技术职称，在饮片把关、调剂质量、用药咨询等方面均占有绝对优势。而社会药店是企业，没有几个执业药师，药店要按成本核算，追求利润最大化，加之品种不如医院全，管理也不够专业，如果医院都撤掉中药房，那药品特有的安全、有效、经济的属性就很难得到保证，最终受害的还是患者。

　　“更重要的是‘亡医先亡药’。我们不能眼睁睁地看着最具中医特色的中药饮片因‘廉’而逐渐淡出历史舞台!”全国名老中医、南京中医药大学周仲瑛教授感慨地说。

尹易林

将中医和小商小贩等而视之，不亡何待？

马文辉

我们医院有免煎颗粒剂，许多中医认为这是“背祖忘典”，大加批评，并误导患者。

方行知

有些所谓的“专家”临床上常用的中药饮片，都不能分辨，加之现在中药材市场品种鱼龙混杂，药不真以何取效。

niningliuhen

我因医院6个月没有进中药，已经快被开除了。患者拿上方子走了，医院把责任都赖在我身上了，可怜的中医大夫，我不知道我还能坚持多久

大雷山

[s:100]  [s:100] 世风日下人心不古

化十

中药调剂人员素质之差不是你想象的