胡希恕治疗下利经验

william

胡希恕治疗下利经验

摘自《胡希恕讲温病条辨拾遗》215－216页。

【编者按】仲景书中言“下利”每统言腹泻与痢疾，胡老对此结合自身经验有过专题讲座，论述总结得比较精详，给人启益良多，辑录其要点如下。相应的医案在《胡希恕》一书中较多，可参看。

下利有菌者，即今之菌痢，无菌者为肠炎，盖均应在本章讨论范围。

下利而有表证，表里并病，视其阴阳属性，可以表里同治，或遵先表后里，先里后表之法；表里合病，依法则分经治之，此为正治。例如阳性病中，下利而有表证者，有汗者予桂枝汤或加葛根；无汗者，予葛根汤；表虚里热的下利不止，脉促，喘而汗出者，此里热壅盛，表亦未解，予葛根芩连汤清内外之热，喘利自止；如伴表证而多热，则必渴而欲饮水，宜以五苓散两解其表里。若伴中虚少热，心下痞硬之协热利，予桂枝人参汤；下利而现少阴证者，此表阴证而兼下利，但未至下利清谷的少阴太阴并病的程度，可用白通汤。

下利一证，阳性病居多，且多有发热、腹痛，若不见表证，亦不见柴胡证者，多属黄芩汤证。若同时伴有呕逆(干呕，下利，发热)偏于实者（有腹痛），有黄芩加半夏生姜汤；偏于虚者（无腹痛而有心下痞硬），用六物黄芩汤；此证若烦热较甚，进而心悸而烦者，更当用黄连汤治之；若此证属上热（热亢于上，胸中烦热）下寒(下利，心下痞硬〉，食入即吐者，当易干姜黄芩黄连人参汤主之。

有很多下利而显柴胡汤证的，即当用柴胡剂治之：有腹痛的，即以小柴胡汤加芍药治之；口干舌燥者更加石膏。无茵之肠炎，下利腹痛而胸胁满者，可用四逆散，也有用大柴胡汤的机会，如下利发热不止，脉数，无论便不便脓血，有似表证而服葛根汤病无所去，再用大柴胡汤或调胃承气汤下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。

更有流行的菌痢，多以里急后重，肛门灼热，腹痛，便脓血为主证者，主以白头翁汤加大黄治之，腹痛要加芍药；若脉滑而实，此痢未欲止也，也有呕的，光白头翁汤还不行，多合大柴胡汤治之。

另外，还有一种俗谓“红水痢”，也属菌痢的一种，类似于霍乱，若实厉害，转眼之间人即虚脱，治之之法亦采用白头翁汤加阿胶甘草，或大柴胡加桂枝茯苓丸复合大黄牡丹皮汤的机会。要之，此种病不能总泻，须兼去热才行。

还有一种谓“噤口痢”者，不想吃，吃不下东西，亦属难治，故有痢怕噤口之说，治之之法有用小柴胡汤的机会，或加石膏。要在不可下，此证多呕，呕多者不可下，有可下之证也不可下。

肠炎之为病，比较单纯，主证为肠鸣，下利不止，或大便溏，呕，心下痞或心下痞硬者，均主以三泻心汤，于此述之虽简，但实为吾人常用之良方，不可忽之。

关于下利最后要提及的是关于虚寒阴证，凡下利胀满，汗出，吐利亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆汤；少阴太阴并病，至下利清谷，虚寒在里而致厥逆，主以通脉四逆类。里有水饮下利而心悸头眩者，主以真武汤；因胃虚水谷不别，小便难都从大便走了，但利其小便，附子汤、真武汤全是这种东西。下利腹痛，便脓血，脉微迟而毫无热象者，可用桃花汤；久泄不收无脓血者，赤石脂禹余粮主之。真正的久泄，虚寒在里，慢性休息痢者，乌梅丸可用。

总之，对于下利，要慎辨阴阳，谨于补泻，倒施妄为，为害匪浅。

持之以恒

总结的真好

卡夫卡

就是不知道《胡希恕》一书是什么书呢，在哪里可以买到。

william

卡夫卡:就是不知道《胡希恕》一书是什么书呢，在哪里可以买到。 (2014-02-08 14:48) 

就是《百年百位中医临床家－胡希恕》一书，新浪爱问共享资料有下载。

正气液

谢谢，非常好的东东！

真惭愧生

赞！！！！！！！！！！！

nitou

总结的好，受教了