胡希恕讲经方治疗皮肤病（冯世纶）

蒙山居士

发表于：2012年05月04日  11:49 1
原文地址：胡希恕讲经方治疗皮肤病（冯世纶）
    2009年12月12日冯老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整理稿各位张仲景，下午好。今天有机会跟这么多人聚在一起，讨论学习经方，感到非常高兴，再看看，这么多人学习经方。由于这些年吧对经方啊，咱们这个中医学院成立以后吧，对经方的认识确实有个误区，经方的认识有误导作用，所以近年来教学也好，教材也好，临床上也好，好多工作吧，中医，中国的医学发展，不少的地方，特别对经方的认识，受到了影响。我也是中医学院毕业的，都是同学，我就不介绍，一起学习。这次吧到台湾去看看，有什么感觉，就是外面人学中医啊、中医药、经方、针灸啊，各个方面吧，现在发展、学习，人们学中医的劲头啊非常大。我自己感到啊，外面学中医啊都在跑，感觉就像坐火车坐汽车坐飞机在跑，中国自己呢倒像个蜗牛、像个乌龟一样在爬。大家都讲经方非常地好。因为我是门外汉，刚才讲的都是专家，专门治疗皮肤病的。我也上了一课。         
     今天主要是讲讲皮肤病方面的，我就讲自己学习的一点体会吧，咱们再结合用经方来治疗皮肤病学习的一点体会。因为对《伤寒论》的认识有误区，这个各个论坛，甚至开“仲景文化节”的时候，都这么讲，《伤寒论》是怎么写成啊？建安时期，瘟疫流行，张仲景他的家族当时有200人，因（瘟疫）流行，不到十年死了三分之二，伤寒死的有十分之七，百分之七十吧。所以张仲景挂官为民，发奋攻读中医，撰写了《伤寒论》，这是一种说法；还有一种呢就是说，张仲景发明了伤寒中医辨证论治，张仲景写成了《伤寒论》，《伤寒论》是什么呢，是治疗传染病的一本书。这都是对《伤寒论》一些认识上的问题，这不是一个人的问题，是一个历史的过程。以前我都讲过了，今天不讲了。我们一些书，关于《伤寒论》的考证，《伤寒论》的历史，《伤寒论》序，那23个字，“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”23个字，经过考证不可能是张仲景写的，是后人加入的。这个序言误导我们一千多年，对《伤寒论》的认识产生了误解，这是以前说过的话了，今天不说了，由于时间的关系，一会儿大伙再进行讨论了。        
     今天专门说说皮肤病，经方没有说是专门治疗急性传染病的、治疗疫病的，那就提到伤寒论就不会治皮肤病了。皮肤病一般说是慢性病了，急性皮肤病也有，但是，这个是外科的皮肤，《伤寒论》里边提传染病的不可能是皮肤病了。说有，有在哪儿？在《金匮要略》有这么一篇，涉及到皮肤病的“疮疡、疮痈”，涉及到治疗皮肤病，不过这里头啊你打开看看，内容没多少。所以经方治疗皮肤病的多是后世方，治疗皮肤病的经验方子多，大家都有这么个概念吧。实际上皮肤病它表现出来的临床症状，毫无例外地呈现六经证，刚才大伙都讲了，根据六经来辨的。急性传染性病，冠心病也好、感冒也好、肝炎也好、肺炎也好，那是根据六经辨的，皮肤病也不例外，因为什么？它出现的症状毫不例外表现为六经证，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是阴证就是阳证。是六经症状，这六经统百病，皮肤病也是六经症状、六类症状。所以经方治疗皮肤病吧，也必须是用六经辨证，而具体治疗也是落实在方证上，刚才各位老师都讲了，所以我吧，讲几个方证，来谈一谈对皮肤病的治疗。
      一、桂枝麻黄各半汤方证        
     最常见的，咱们上午和下午都提到的这个方子就是“桂枝麻黄各半汤证”，这个汤证在《伤寒论》是23条，理解这个方子，就对我们经方治疗皮肤病的道理，就是经方为什么治疗皮肤病呢，它的理论在哪儿呢？从这一条就能看出来。经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。这条怎么说呢，“太阳病，得之{MOD}日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”这个有几个打成绿色的了，打成绿色是什么意思啊？伤寒论怎么写成的？不是张仲景因为家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。《伤寒论》怎么写成的啊，是论广而成，根据什么论广？根据《汤液经法》，《汤液经法》这本书是什么时候的？三国战雄，在汉代时候还有的，可惜啊没有传下来，张仲景见了。谁，以后再也没见着，谁见到呢？以后就是说，从见解上见到的。他写成了《伤寒论》以后，论广以后，经过《汤液经法》，经过张仲景论广，就是补充，写成了《伤寒论》，这个书啊应该是《论广汤液经》，这个《论广汤液经》也没了，由于战火。后来谁啊，王叔和见到了，只有由王叔和见到并整理了，整理了以后，他起了个名字叫《伤寒论》。后来又发现一部分没有整进去的内容了，又整了整，叫做《金匮要略方论》，也叫《金匮要略》。所以这样呢我们看到了《伤寒论》或者叫《伤寒杂病论》，实际，张仲景，现在说这个《伤寒论》啊不是叫《伤寒论》，叫《论广汤液经》。所以这本书啊，《伤寒论》这本书是论广来的，不是张仲景一出道就一下写成的，所以这条文就是这样。这个条文经过杨绍伊的考证啊，可能就是说《伊尹汤液经》也叫《汤液经法》，原先是这么写的“太阳病，得之{MOD}日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可者，一日二三度发。面色反有热色者，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤”，原先条文可能是这样，张仲景论广的时候做补充了加工了，整理加了，在这个“一日二三度发”加上注解，这个是什么？它就是“脉微缓者，为欲愈也”，就是脉缓了要好了；“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，”不能发汗，不可吐下，这是注解，还有这个体会注解一下，让后世们注意，所以这个他注解的增加这么些内容，所以在这一条里增加了这些内容，就是桂枝麻黄各半汤。讲一讲为什么用桂枝麻黄各半汤呢？实际上就是说，从这个症状上辨证，就是说经方啊，得了病之后出现了些症状反映，反应出来的症状来辨六经、辨方证。所以他根据这些症状才辨出这个桂枝麻黄各半汤来，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了张仲景的时候，从这个症状上说是桂枝麻黄各半汤，这是为什么呢？注解了，有个体会“我”写上了，这是前人的经验。为什么面色反有热色的，发热恶寒，热多寒少的，这疟疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必痒。”就是这个道理，这是后人总结的增加的，增加了这个些内容。所以这是后人论广增加的部分内容。        
     再一个体会，为什么说如疟状？如疟状为什么不用小柴胡？治疟疾不是用小柴胡治疗的吗？为什么用桂枝麻黄各半汤啊？这里头有他的道理。“得之{MOD}日”一般伤寒，太阳病一两天就好了，这一拖，拖了{MOD}日了还没好，这还在表吗？一般是不在表。但是出现了如疟状，这已经说，好像不在表了。但是还出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕。这是说什么呢？这是告诉你不在少阳。虽然如疟，症状如疟，寒热往来的属于疟疾啊，但是他不呕，不呕什么呀，它没有在少阳。清便欲自可，告诉你什么？不在里，不在阳明。所以他就排除了在里，在半表半里这种可能。虽然得病{MOD}日，已经出现寒热往来，但是却不是在少阳，不是小柴胡汤证，仍是什么？太阳病。那原先是太阳病啊，是麻黄汤证还是桂枝汤证啊？不是。因为他发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的。热多寒少说什么？这是个阳证。因为有些病啊，咱们看《伤寒论》啊，有些是发汗，大汗出，汗出淋漓，这个漏汗出，也就大汗出了。因为出汗伤津液，虽然在表，但是表陷于里的少阴病，津液伤得厉害，这个少阴病在表啊，但是只恶寒没有发热，是阴证了。这个是发热，热多寒少，说明也不是少阴，所以还是在太阳，太阳病是个阳热证，不在少阴，不在少阳，也不在阳明，那在哪，还是在太阳。他这一个条文，理解这个条文，等于把这个《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个病都给鉴别了，再一个就是少阴，少阴表证，他讲的是涉及到三经的内容。所以这个病啊，用桂枝麻黄各半汤，所以又不是麻黄汤证，又不是桂枝汤证，还在太阳，是什么？桂枝麻黄各半汤。他主要特点是什么？热多寒少，寒热往来，这个原因是什么？身上痒。这个痒的原因？以其不得小汗出。所以，这里头没有说，实际暗藏着什么，身必痒，这个一出汗他就好了，那是什么？一个是表邪，还一个是什么？夹湿。为什么会夹湿啊？所以人体一虚了以后，一出汗，人体表邪出去了，剩下的是什么？湿留到身体里了。所以这种症状，你看看大青龙汤证就知道了。39条：“身不痛，但重。”也是湿在表的一个表现，一个特征。      
     所以这个桂枝麻黄各半汤，它治疗身痒、治疗皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？这个痉湿暍病治疗风湿，就要小发汗吗，这样风湿俱去，小发汗。这个小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。所以桂枝麻黄各半汤的它这个病因病机呀，以前不知道，后人逐渐总结认识到了，发汗，这个痒就是湿在表，所以这个湿，在表，引起了痒，所以解表、小发汗、祛湿是治痒的一个办法。所以就在《伤寒论》总结这么一个经验。               
     病例：痒因湿在表         例1，王某，女，13岁，2003年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服新息敏效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。证属太阳表不解，营卫不和，湿郁皮肤，为麻黄桂枝各半加赤豆蒺藜汤：        桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。        
     结果：上药晚上服一剂，身见微汗，身痒未再发作。               
     从这一个病例大家可以看到，咱们看一看吧，这个小女孩，十三岁，她身痒一周多，自服息斯敏，痒不见轻，白天痒的很轻，到晚上就厉害了。用手挠一挠，就起那种小丘疹，白天看不到，到晚上就看的明显。她自已感到脸上发热，没有汗出，口中和，别的没什么痛苦了，小孩叙述症状不会太清楚。舌苔薄白，脉细寸微浮。这个病属于什么？太阳表不解，营卫不和，湿郁肌肤。这是麻黄桂枝各半汤加赤小豆、蒺藜。应该严格的说，从方证来说是什么？麻黄桂枝各半加赤豆蒺藜汤。药物是什么？就是桂枝3克，麻黄3克，白芍3克（小孩量），生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。就是麻黄汤和桂枝汤合方加上了赤小豆和白蒺藜。这叫方证对应吧，这叫桂枝麻黄各半加赤小豆蒺藜汤方证。这个是03年治好的一个病例，是一个典型的桂枝麻黄各半汤加赤小豆蒺藜的这么一个方证。这个吃了以后，身上见微汗的，出了一点汗以后，不是发汗，所以就不痒了，以后再也不发作。        
      桂枝加荆防汤方(胡老常用方)        这儿要提一下咱们前边几位专家都讲过，桂枝加荆防汤。桂枝加荆防汤怎么来的呢？实际就是根据桂枝麻黄各半汤来的，它的道理跟桂枝麻黄各半汤的机理，它的组方、方证是依照这个。不过这个胡老经常用的，小发其汗，在桂枝汤基础上加了荆芥、防风。荆芥、防风相当麻黄，与麻黄近似，也是小发汗、微汗，不过荆芥和防风发汗的力实际上比麻黄不相上下，麻黄力量偏大。所以既然是不要发大汗，所以临床用药的时候也不能用太大。当然要根据临床的症状，那就看了。               
   病例：姜某，女，50岁，08，10，11日：一周来，四肢皮肤痒，粟粒样湿疹，下肢成片，微汗出，口干，二便调，苔薄白，脉浮细。太阳阳明合病，荣卫不和挟湿，为桂枝加荆防苡仁败酱槐花汤：桂枝10，白芍10，生姜12，大枣4枚，荆芥10，防风10，炙甘草6，白蒺藜15，生苡仁30，败酱散30，炒槐花10。               
    因为这个临床举的这个病例吧，合并了里症，所以这个又加了入里的方子。这个女的是50岁，是空军医院的一个{MOD}。08年治的，她一周了，四肢皮肤痒，粟粒样湿疹，下肢明显，还有微汗出，口干，二便调，脉浮细。所以这个有微汗出，是桂枝汤证，不是完全麻黄汤证，有口干是有里了，阳明里，苔薄白，脉浮细，这个病是什么？是太阳阳明合病。刚才有好多人讲的，薏苡附子败酱散，所以这个刚才讲的就是说桂枝麻黄各半汤这是治疗皮肤痒，皮肤有湿在表的皮肤痒，出现湿疹或风疹、荨麻疹都是一类的，经方看来这就是湿在表，属于表不解，当然就用桂枝麻黄各半汤了，或者用麻黄汤小发其汗，两个方子量用的很小。这个合并了阳明病了，有口干了，就是有里阳明热了，里阳明就是有合并治里阳明热的方子，他用的什么？用的白蒺藜、生薏仁、败酱草、炒槐花这些清解里热的。解太阳之表，用白蒺藜、败酱草、炒槐花和生薏仁解阳明里热，所以他治疗皮肤病是根据六经辨证，而不是单纯表证了，它是由太阳阳明合病，所以这样合起来治疗这样那样的皮肤病，这是湿疹。所以这样呢是方证对应。
      二、麻黄连翘赤小豆方证      
      第二个介绍就是麻黄连翘赤小豆方证。这个上午、下午好多人讲过了，它的条文就是262条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”能理解为治疗皮肤病吗？它瘀热在里，身必发黄。关于身发黄，这个《伤寒论》讲的系在太阴，大伙都知道跟太阴有关系，还有跟阳明有关系，如果湿胜那就要发黄，如果热胜就是阳明里实热证，那就不发黄了。所以这个瘀热在里，身必发黄，就是湿胜。所以湿胜有表，所以这种情况下，这是个表、湿、热在表，同时也有阳明里证，所以麻黄连翘赤小豆汤，它这个方子是治疗太阳阳明合病的方子。        它的组成大伙都熟悉，有连翘，连翘根，咱们临床用这个连翘根，这个大概都找不到，清热的，清阳明里的。杏仁是解表的，赤小豆是理湿的。主要是梓白皮，梓白皮啊，关于这个药，相信大伙不太清楚。实际上你到山东孔府的孟庙里头，这东墙上有一棵树，写着叫梓树，又叫白树。所以这个梓白皮到底是梓树还是什么呢？这个还不太清楚。实际咱们现在临床啊大部分都用桑白皮来代替。刚才咱们几个讲的用桑白皮，实际它是清热利湿的这么个作用。有的用白藓皮，白藓皮比较有强壮作用，所以这个麻黄连翘赤小豆（汤）从这个方子来看，也是一个湿与热的合发，湿代表阳，所以这个发黄和阳它是一个道理，经方来看它是一个道理，都是因为湿，湿在表。所以中医用麻黄连翘赤小豆（汤）治疗皮肤病的根据是什么，就是根据麻黄连翘赤小豆（汤）这个方证，治疗皮肤发黄悟出来的。               
      病例：尹某，男性，40岁，病历号192297，1966年3月4日初诊。近2个月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克，杏仁10克。结果：上药服三剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及2个月病逝。               
     像这一个病人，40岁，这个病啊是两个月有右上腹疼痛，经过中西药治疗效果不显，昨天起发热恶寒，身目全身都发黄，身痒，口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦，从这个症状辨证是什么？属于外邪里湿，郁而发热，治疗需解表发热。它的方证是什么？麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克、连翘10克、赤小豆30克、桑白皮10克（所以这个没有梓白皮就用桑白皮了，胡老也是这么用的）炙甘草6克、大枣10枚、生姜6克、杏仁10克，结果吃了3付，这个病人热退，阳证没了，但黄疸不退，后来逐渐加重，后来查了是胰头癌，黄疸没去，痒是去了，用麻黄连翘赤小豆（汤）有止痒的作用。就是根据发黄，湿郁在表，这个通过发表利湿治疗太阳和阳明，平阳明里热，表里双解。但用黄疸没去，这个湿热还是厉害的，这是一个胰头癌，最后病人死于胰头癌了。就是说麻黄连翘赤小豆汤它治疗皮肤病的机理是湿郁，临床桂枝麻黄各半汤道理是一类的，都是湿在皮肤。               
     三、当归四逆汤方证        
     临床还用的治疗皮肤病的方子是什么？当归四逆汤方证。今天下午没人提到这个方子，我再讲讲这个方子。这个方子也可以治疗皮肤病，治疗皮肤病什么病呢？根据什么，《伤寒论》351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”这个手足厥寒，脉细，也是简单，这么简单？，时间长了就会体会。手足厥寒在《伤寒论》查查去，有条文用“厥寒”这几个字吗？没有，都是用四逆，厥逆。就这一条用了“厥寒”。这说明什么呢？说明它的方子特征是什么呢？血虚血少，出现这么个症状，又厥又寒，所以这个厥呀，就是血液不通，血虚血液不到造成寒冷，这个凉，冰凉。血少呢，血液不通造成了干燥、寒冷，寒的厉害，所以用厥寒这个词，用这个当归四逆汤，出现厥寒的这么一个特点。再一个就是血虚血瘀容易生疮，为什么？人体得病都得抵抗力差，手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。        这个病人是胡老治疗的一个病人，是1965年治的，        
     病例：郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。      
     结果：上药服三剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节疼、疮消除。
     四、黄芪芍药桂枝苦酒汤方证  桂枝加黄芪汤方证        
     第四个讲黄芪芍药桂枝苦酒汤方证和桂枝加黄芪汤方证这两在一块讲，这两相近。在《金匮要略·水气病》第28条：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”这是黄芪芍药桂枝苦酒汤证的原文。        桂枝加黄芪汤是29条“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出己反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰宽弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”        这是原文条文，这个条文说明什么？它是治疗黄汗，但是黄汗与皮肤病有关系吗？刚才我已经按条文讲了，发黄这个也是，而且有表虚了，这个表虚就更厉害了，用黄芪了。这个注意什么？“久久必甲错，发热不止者，必生恶疮”，所以这种黄汗，往往伴随这个一些疮疡、湿疹都可以见到。所以黄芪芍药（桂枝）苦酒汤方证这个咱没见识着，这个拿胡老的一个病例，他说他一生也就见这么一例。大家看一看。               
     病例1、李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄耆芍药桂枝苦酒汤：生黄耆15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。        结果：上药服六剂，诸症尽除。                所以这是一个典型的黄汗，这个黄汗什么？有汗出有津液伤，伤的厉害，所以这种情况用黄芪芍药桂枝苦酒汤。有黄芪，白芍，桂枝，米醋（就是苦酒）。        这个方子，用黄芪固表来止汗、调和营卫，桂枝汤，生姜大枣都去了，因为汗出厉害，只是用黄芪来利湿固表，不用生姜发汗，为什么，因为伤汗，汗出太多了，伤津液太厉害了，所以不但不用生姜发汗，还用黄酒、米醋酸敛一下，敛汗是这个道理，所以这个病人吃了6付药，病就好了。胡老在他的笔记里头，病例没写几个，这一个他是特地写的。这个是我整理他的笔记，在83年登在北京中医协会一个中医杂志上，当时胡老看到这篇文章。               
      第2个是桂枝加黄芪汤方证，这个病人也挺特殊。               
     病例2、韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬化”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜皆无黄染。其人面色黧黑，肝脾肿大，常有胸胁串痛，曾经多年服中西药不效，而特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，舌苔白腻，脉沉细。经复诊确认为黄汗，证属表虚湿盛，为桂枝加黄耆汤证，与该方以益气固表、利湿祛黄为治：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄耆10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。               
     结果：上药服三剂，汗出身疼减，服六剂汗止，能自己走路。继依证治肝，逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告之仍如常人。            
     本例是肝硬化并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，当把黄汗治愈后，再治肝病，则肝病很快好转。提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。又此案是黄汗的正证、正治，对其变证、变治也当熟悉。还值得注意的是，本案虽是肝病、黄汗并见，但黄疸指数、胆红素等皆无异常，黄汗之黄的原因，有待进一步研究。        胡老就想到了这一条，黄汗，所以就不按肝硬变治疗了，就是按照黄汗治疗，他一看是桂枝加黄芪汤，有汗出恶风得厉害，桂枝汤调和营卫不行，再加黄芪，加黄芪，一个是固表，一个是利湿退黄，所以黄芪有利湿退黄的特长，这个药就是，桂枝汤的基础，普通的方，加黄芪，胡老用的挺多，最多用10克。服药的时候温服，而且有啜稀粥，吃了药以后接着喝一碗稀粥，加被，见微汗，这样调和营卫，微汗出，刚才前面讲的桂枝麻黄各半汤一样，让他微微出汗，这样达到驱邪的目的、祛黄的目的。这样他服了三剂，汗出，身痛减，服六剂呢汗就止住了，能自己走路了，继续医治，黄汗没了再治肝炎，治肝，根据证、病，重新辨证吗，治疗肝硬变，慢慢、慢慢好了。两年以后，来了人告诉我，这个病也好转了。        这个病人，体会是什么？肝硬变并发黄汗，黄汗不去，肝病长期治疗无效，把黄汗治愈后，再治肝病，肝病也就好转，所以提示什么？提示先表后里的治则，他的证的重要性。桂枝加黄芪汤，这是一个黄汗的证，用这个桂枝加黄芪汤治疗他的正证，还有其他的变证，变治。刚才黄芪芍药桂枝汤这是变证，所以中医治病啊遵循有什么证用什么方，它是这么一个原则。这里没提到疮疡，实际上有疮疡的时候，有一些湿疹啊，这个方子就可以治疗，应该用这个方子。               
      五、薏苡附子败酱散方证  薏苡附子散方证   
      第五个，薏苡附子败酱散方证，还有薏苡附子散方证，这个也是出在《金匮要略》里头，这两个方子合在一块讲。因为这两个方子就差一味药，“薏苡附子散”出在什么？出在“胸痹”，是治疗心痛短气的，它条文很简单，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”治疗什么呢，治疗冠心病，胸痹，中医说有湿，有寒湿，又有寒又有湿，这个是什么？是阳明太阴合病，所以治疗冠心病胸闷、短气，胸痹，缓急就是说一会急一会厉害的，属于阳明太阴合病的，用这个方子治疗，“薏苡附子散”。        “ 薏苡附子败酱散”出在哪，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。这个方子是什么，是上热下寒，经方辨证它是什么，上热下寒属于什么？阳明太阴合病，所以这是治疗阳明太阴的，有皮肤病，有些病，湿疹、肠痈、疮疡，出现上热下寒的时候，就用薏苡附子败酱散。疮疡多见于阳明太阴合病，并不是说单纯的阳明病，阳明病也能见，但是比较多见的，咱们上午有些同志讲的，大部分是阳明太阴合病，所以治疗肠痈也用，治疗皮肤病也用。               
     病例：1972年胡老在商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁30克，附子6克为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。                        这个小女孩，流黄水好长时间了，没钱治，用西药效果也不好，就去找胡老师，胡老师一看说这是鹅掌风了。手上满手都是，鹅掌风，治疗好长时间也不好，当时想到也没钱，就开点简单的药，当地药房没有败酱草，用什么？就用生薏苡仁30克、附子6克，吃了一付药，就恢复了，明显见效，吃了六付以后完全好了。回来讲的这么一个典型病例。这说明什么？病在皮肤，表现的什么，阳明太阴合病。用这个治疗阳明太阴的方、药，薏苡、附子这两味药，所以方药对症他就见效了，不在多少。                再一个就是“薏苡附子败酱散证”，        
    病例：董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。              结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。                        这个也挺多。也是胡老的一个病例，也是个小男孩，现在见很少了，这是六几年在延庆，北京市的一个乡镇，黄水疮，皮肤病。生活条件不好的经常出黄水疮，实际是湿疹流黄水，严重的流黄水，痒，痒的厉害，2个月，用这个庆大霉素，当时就是庆大霉素，打针呀消炎药，都不见效。这个病{MOD}便干燥，苔白厚脉细数，这个辨证什么？属于有内热，有内热久郁成痈毒，发于外，所以用薏苡附子败酱散来治疗。主要是薏苡仁30克，制附片3克、败酱草30克，还加了连翘、银花、甘草，用附子很少，胡老意思是什么？这个附子是什么？振兴沉衰作用，还有一个作用就是什么？加强人体的机能作用，无阳阴无以化，就是说加强人体的功能，你看附子，所以他就用附子振奋人体的机能，实际啊我们辩证是阳明太阴合病，以阳明上热为主，太阴有湿嘛，去湿必需用温药，“脉得诸沉者，当责有水，”治疗水饮当用温药和之，有了湿以后一定要用温药。这个病根据辨证来说，还是个阳明太阴合病，虽然这个病在皮肤，但是辨证六经来说病在里，有上热下寒，阳明太阴合病。这个病人治疗也挺快，两付，黄水就少了了，服了六付黄水疮就就消失了。
     六、甘草泻心汤方证      
     第六个，甘草泻心汤方证，这个上午大伙都讲了，好几个都讲了，这个条文也都讲了，我不多讲了，这个应该是什么呢。就说的是治疗狐惑病，狐惑病是什么病呢？好多人啊有的说就是白塞氏综合症，相当于西医的什么，这个确实不好相当，实际上按中医说上热下寒是厥阴病。但是在临床上看常见是什么呢？实际是神经官能症，神经官能症出现了，如寒无寒，默默欲眠，目不得闭，想睡觉睡不着，容易出现口腔溃疡，不愿吃东西，脸色一会红一会白的，口腔容易溃疡，饮食不好的，咱们这地方经常碰到口腔溃疡的。这里头提到口腔溃疡，实际临床经常见到什么，口周疱疹，这是一样的道理。这都是上热下寒，用甘草泻心汤的机会比较多。甘草泻心汤还有这一个，《伤寒论》158条应该读一读，要理解这一方子（甘草泻心汤）应该读这一条，“伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”                你说这是什么呀？就是说上热下寒，这就是厥阴病的特征。心下痞是人参证的一个特征，所以甘草泻心汤治疗上热下寒。甘草泻心汤证，出现了上热下寒这种症状出现了一些皮肤病都可以用。口腔溃疡也好、皮肤湿疹也好都可以用。这是胡老利用甘草泻心汤治疗的笔记，这是他自己写的，这是他的笔记，我给它抄在《经方传真》上了。        
      病例1：1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞氏综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”经方治今病，从中可得到一定启迪。               
     病例2：史某，男性，42岁，住东四六条，1965年11月15日初诊。反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤：炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克。              结果：上药服两剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸症消除。        甘草泻心汤他这里头用了黄柏，为什么用黄柏啊？不是用黄柏应该用黄连，当时啊困难时期，黄连很缺，没有黄连，所以没办法就用黄柏代替了黄连。这个大伙知道，这应该用黄连，当时没有黄连，所以这个吃黄柏也照样有效，吃了两剂就不疼了，就好了。饮食如常，经过半月，口腔溃疡就好了。这个，没有蚀于下，外阴的溃疡。               
      七、柴胡桂枝干姜汤方证        
      第七个：柴胡桂枝干姜汤方证。这个咱们前面的同学都讲过。它治疗皮肤病，为什么治疗皮肤病啊，也是因为，上热下寒这么个道理，属于厥阴病。实际上是柴胡桂枝干姜汤我们理解这个方子一定要看147条，还必需要看148条。        《伤寒论》第１４７条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。            １４８条：伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。        因为关于柴胡桂枝干姜汤方证啊，就是147条，再也没有了。所以理解条文柴胡桂枝干姜汤非常地难。胡老对于这一条理解也是非常用心，也是用了一辈子的精力，所以这里头，我再给大伙提供一些参考吧。所以这个148条是理解厥阴病、理解148条的一个关键，148条以往的注解都没有说清楚。        胡希恕先生啊，经过多年的研究，反复地读、反复地修改，他那个笔记啊修改的不下十次。最后一次修改的是什么？148条大家看到了，这148条就是解释147条的，解释什么？就是解释啊，为什么造成了微结，因为读这个148条啊“胸胁满微结”后世各个注家都有，各种说法都有。实际这个微结就是指的什么？胸胁苦满，其实不是，微结就是指大便，大便干，津液伤引起的大便干。怎么的说呢？148条你看是这么说的：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉微细者，此为阳微结”。这几句话，红的这个字，这些字就是解释“微结”的，为什么造成“微结”，就是本来就伤寒，经过五、六天，汗、下、吐治疗以后津液伤，津液伤以后入于半表半里，半表半里以后不是少阳证，成为厥阴病，厥阴病津液更伤，比少阳证津液更伤。因为少阳病（本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满）到了厥阴哪津液更伤了，所以这个伤啊，还不到阳明里证大便硬，微结，微结这个大便微结是什么意思？是大便干不是因为热，是因为津液伤，津液一伤再伤造成了大便干，所以这个“微结”就是指的大便干。所以大便硬，里头说了，大便硬脉细者，此为阳微结。就是解释147条，为什么造成大便硬啊，就是因为津液伤的厉害所以导致半表半里阴证，所以这样解释就行了。这是一个，这不是半表半里的阳证是半表半里阴证，半表半里的阴证后来怎么说可与小柴胡他讲的通吗？讲不通了。所以胡希恕先生经过了反复的阅读、修改，然后对照条文来解释、解读，最后得出什么？“可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤”这些，得出这么一句话，这句话那是读伤寒读一辈子的体会，这个很关键。我们认为，这个是帮助我们理解柴胡桂枝干姜汤方证和理解厥阴病的一个关键地方。所以今天哪给大伙啰嗦几句，给大伙提个醒吧。当然一下说不清楚，我所讲的不太清楚，但是告诉大家这么一个意思，读这一条的时候要注意。所以这个厥阴病，还是个上热下寒证，是半表半里的阴证。所以这个痤疮啊，经常出现半表半里的阴证。刚才好几位同志都在上面讲了，痤疮也好湿疹也好，柴胡桂枝干姜汤治疗。所以这个痤疮哪上热下寒经常见到，给这些人治疗的，跟我在一块门诊的，病人经常见到。        
     病例：张某，女，39岁，08年8月13日：近一年来月经不调，量少后期，痛经，腰酸痛，乏力，口苦，口周及面颊痤疮，四逆，大便干，2～3日一行，舌苔白根腻，脉沉细。证属上热下寒，血虚水盛，厥阴病，柴胡桂枝合当归芍药散方证：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，白芍10克，当归10克，川芎6克，生白术18克，泽泻18克，茯苓12克，炙甘草6克。        服一周，面痤消，口苦减，大便日一行，继调经。                这些症状分析起来是什么？上热下寒，血虚水盛，这就是典型的厥阴病。她这个厥阴病，当然还可能有血虚水盛，不光柴胡桂枝干姜汤，根据方证要求啊，你还得对她这个血虚水盛啊，用这柴胡桂枝干姜治疗厥阴病可以的，还有血虚水盛啊就差点，没有血虚，合并什么啊，还有当归芍药散方证，得用两个方子合起来，就是柴胡、黄芩、花粉、生龙牡，我一般龙骨和牡蛎一块儿用，桂枝、干姜、白芍、当归，白术，因为大便干，用生白术18克。生白术通便，实际上大伙都熟悉了，因为《伤寒论》多处讲到了用白术，28条、174条，都见到了用白术，因为大便硬，大便不通的时候用白术。可是咱们现在的白术都是炒过的，你不写特殊的，他不给你生的，所以炒过的白术啊，通大便的就差点，用生的通便就好一点。泽泻18克，泽泻有通便作用，所以用量也大。所以这个谁也没想到的，这个病人第二周来啊，她这个痤疮啊好得特快，这一个我记得很清楚，口苦也减了，大便也通畅了，就是下边，月经不调，实际上月经不调，没有痤疮，还是有这个证，还可以用这个方。        
     皮肤病，痤疮也好，湿疹也好，在六经来说没有一个是专门治疗皮肤病的药、这个方。但是，每一个《伤寒论》的方子都可以治疗皮肤病，那就看你属于六经中的哪一个经，它的方证属于哪一个方证就可以了。所以方证对应，先辨六经后辨方证，所以哪一个方证也不治皮肤病，哪一个方证也治皮肤病，就看你辨证。有这个证就有这个方。
     八、黄连粉和甘草粉蜜汤方证        
     下边，我就简单提。还有一个方子，《伤寒论》方子多了，黄连粉和甘草粉蜜汤方证。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第8条：浸淫疮，黄连粉主之。《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第6条：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。        两个在一块，根据下面这一个，甘草粉蜜汤一块，有方有证，就是《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》这个第6条啊：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。这个是内服的方子，它是杀虫的，杀虫是靠的什么？是这个粉。粉就是什么呢？古代用铅粉，现在大概绝对买不来的，因为不让你用了。这个再看看，我就说啊，实际上就是什么？这个病啊，治疗一些个的疮疡啊它有效的，但是这个用甘草有效，甘草有缓急止痛，治疗疮疡，甘草泻心汤。我就是说，实际上治疗，用黄连内服，甘草和黄连在一块儿有这个作用，实际上甘草泻心汤。所以这外用和内服都是可以的。               
      九、蛇床子散方证        
      第九个是蛇床子散方证。这个蛇床子散，它的条文也很简单的，（《金匮要略妇人杂病》第２０条：）妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。这个条文很简单。但是，阴寒，这是妇人阴痒，它属于寒性的，温中热药，蛇床子是温性药，我在前面说得很明确，这个蛇床子散啊治疗妇女的{MOD}炎和二阴溃疡病的一切疮疡病、白带病都很有效。这个实际上我们没有多少病例，但是这个临床用得多。        
     十、苦参汤方证        
     下面这个也是啊，苦参汤方证，（《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第１１条：）蚀于下部则咽干，苦参汤主之。蚀于上，蚀于喉，蚀于下甘草泻心汤，还有蚀于下的苦参汤。实际这个，蛇床子和苦参汤，在临床可能外用和内服都用得比较多，治疗比较广。我用内服啊很少，这个苦参太难吃了，蛇床子也是，特难吃，煎完以后吃很难入口，但是外用啊非常好。所以这里头啊，注重的是什么？是苦寒的，温中热药，它是一个温性的药，所以用于寒证，用于寒性的溃疡有效。但是我们临床苦参它这条，这个苦寒的，用热药，用于热性的溃疡证，属于阳明里热、溃疡、湿疮、手足皲裂、头癤生疮的都有效。所以这两个结合起来，来辨寒热应用。实际我们在临床这两个经常合起来用，外用，效果也不错。最近有一个，我们广安门的一个大夫，生活不规律，出国，他吃药，薏苡附子败酱散吃了效果不好，后来还是用苦参、蛇床子加减来洗。效果，不到一个月他就好了。所以这个外用药比较好的，实际上咱们认识，咱们对这用药不太重视，实际上这个商家看到了商机，早已经发了大财了。像这洁尔阴，什么，给开发地非常好。所以他就是说得这个病吧适应证非常广，常用的。        
    十一、大黄蛰虫丸方证        
    第十一个，大黄蛰虫丸方证，实际这个是个外科用药也行，实际上经方不分内科外科，经方它是六经辨证。这个是什么？你看它这条文：（《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：）五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，面目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。它是一个内科的病，要说到这内科病，第一个虚劳病，它不是今天的慢性病，现在临床常见的，这个色素沉着。色素沉着，面部黧黑，其它部位，尤其长了疮疡以后，色素沉着不去。确实大黄蛰虫丸比较好。脸上长那个叫什么，瘀斑、蝴蝶斑，妇女月经不调的，属于大黄蛰虫丸方证，属于这种证啊，所以大黄蛰虫丸方证是什么呀，从它的组成来看呢，它聚所有的毒药，水蛭、虻虫什么都有了，最多了，还有一些什么大黄，它这个大黄是用熟的。直接对证的是什么干地黄，君药是什么，干地黄，是个补虚的，还可以补虚活血的药，这个补血活血的药它这六经辨证指什么？这个怎么辨证啊？阳明。有活血的，有太阴，实际上是阳明太阴合病。缓中补虚吗，养血活血补血，还有一些苦寒的药，但是它苦寒药不厉害。生地黄，生地黄也是一个补血凉血的药，它治疗不是在阳明。所以这个药治的是瘀血，是太阳阳明合病，所以凡是淤到面部、身体各部，有淤血的症状都可以应用。所以治疗一些个美容方面用得比较多，大伙在临床用都有体会。        
     我对皮肤病治疗外行，只是提供一个思路，经方怎么治病怎么解释，通过这11个方证来看，说来说去治皮肤病，六经辨证。所以在临床上治疗皮肤病，用经方治疗皮肤病，怎么辨六经啊，在表的，还是用发汗，表阳证，单纯用发汗就行了，桂枝汤类，用调和营卫发汗。麻黄汤类，是治无汗的，发汗的麻黄汤类。属于少阴的，单纯发汗是不行的，需要强壮发汗，比如附子、干姜。第二个在表来辨他的方证。方才讲的麻黄连翘赤小豆、桂枝麻黄各半汤证、桂枝加荆防汤，这是表证。表阴证的，麻黄附子细辛汤、刚才讲的也不少，少阴证。在里哪？就是里阳明，白虎汤，薏苡败酱散，泻心汤这些都是治疗阳明热的。黄连解毒汤也是用这个泻心汤变来的，治疮疡的。里阴证哪，就属于太阴了，虚寒，肾著汤，四逆汤啊等这一类的；在半表半里的，小柴胡，四逆散，这个黄芩汤，治疗少阳的。半表半里的阴证呢？上午咱们好几个都提到了柴胡桂枝干姜汤、甘草泻心汤，这些类的方子。治疗疮疡，出现这些症状就可以。        
     所以这样看来，六经治疗皮肤病，用经方治疗皮肤病，就是先辨六经，后辨方证，这么个规律。当然，我是外行了，只是这么一个在学习《伤寒论》得出这么一个启示。其它的经验，刚才几位讲得很多非常地生动，讲得也非常动听，我就磕磕巴巴地讲得不太清楚，请大家原谅。       ------请看此贴的朋友，帮我把文中用{MOD}所替掉的文字帮我补在贴子后面，以方便我来修改，实在是没时间。文字整理：侯雪琴  常钢  王红   张仁义  谭晨曦  颜红艺校对：颜红艺  宋炎阁

     柴胡桂枝干姜汤【组成】柴胡24克 桂枝 黄芩各9克 干姜 牡蛎 炙甘草各6克 瓜蒌根12克【功效】和解少阳，化饮散结。【主治】少阳病兼水饮内结。证见往来寒热，胸胁满微结，心烦，小便不利，渴而不呕，但头汗出。【点评】本病证是以往来寒热，心烦，口渴，小便不利，头汗出为辨证要点。临床上用本方可治疗疟疾、慢性胆囊炎一类的疾病。柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那一经的方证？历来注家莫衷一是，有的认为该方主“少阳表里未解”(《医宗金鉴》)；有的认为主“少阳病兼水饮内结的证治”(《伤寒学》)，仍属少阳病方证；有的认为属“厥阴合于少阳”(《伤寒论集注》)。要明了这一问题，宜从四个方面解析。　　
     一、从方药组成解：　　柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。　　本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。”柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。而柯氏注意到 干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。　　
     二、从病位解　　小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。再看有关仲景的论述则更清楚，《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。此即由半表半里阳证转为半表半里阴证，呈上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。《金匮要略·疟病》附方(三)：“柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”疟病是往来寒热为特点的疾病，柴胡桂枝干姜汤适应于寒多热少，或但寒不热之疟疾，说明该方重在温下祛寒。有关仲景对本条的论述，仅此二条，并未直接指明治六经何病，但可得知该方的主要适应证是“但寒不热”及“往来寒热、心烦”者。这里可看出该方与小柴胡汤证的相类与不同，相类者，病位相同，皆用于半表半里证，不同者，病性不同，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂枝干姜汤用于阴证。　　
     三、从六经提纲解　　经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？厥阴病的提纲为：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主要病机特点是：半表半里虚寒，上热下寒，冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。　　
     四、从临床治验解　　例1．李某，女，88岁。2002年10月6日初诊。3年来阵发性心房纤颤，曾长期住院治疗未能控制。时心前区发紧，或胸闷、心悸，手足凉，口干，腰酸，乏力，头晕，耳鸣，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉双侧反关，时结。多次心电图显示：V3、V5 S-T下降，T波低平。证属厥阴病上热下寒，并血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证：柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，泽泻15g，苍术15g，茯苓12g。服药7剂，自感头晕、乏力、心悸好转，心房纤颤发作减少，继续加减服用2月，未再发心房纤颤，随访2年稳定。　　例2．王某，1955年8月19日初诊。病6日，服西药未效，刻下往来寒热，口苦，咽干，心烦，胸胁苦满，上腹揉按有水声，小便不利，舌淡红，苔白滑、脉弦细。证属少阳经病，兼水饮内停之证，宜和解少阳，兼治水饮。方用柴胡桂枝干姜汤出入：柴胡9g，黄芩9g，桂枝6g，干姜4.5g，茯苓9g，陈皮6g，泽泻6g，粉甘草3g。服2剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。(孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》，学苑出版社，1998)。　　例3．女，23岁。初诊：1961年1月20日。停经5月，多白带，无妊娠现象。近7日来觉口苦，胸胁苦满，不思饮食，前日先感周身痛楚，腰痛，即来月经，色鲜红，气腥量少，小便不利，便时尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜热饮，心烦，夜间头部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脉弦数。此素体血少，近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳，加四物汤养血：北柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，黄芩10g，炙甘草6g，牡蛎12g，干地黄10g，赤芍10g，川芎3g，当归10g。服药1剂，口苦、腰酸痛大减，白带亦少，胸闷，心烦，口渴等症均除，经仍未净，继续服2剂，经净带止而愈。(李培生等《高等中医院校教学参考丛书·〈伤寒论〉》，人民卫生出版社，1987) 。　　
     此3例治验出自不同医家，却都用柴胡桂枝干姜汤加减治疗常见急慢性病。3例共同特点，皆有胸胁苦满、口苦咽干、心烦、或心悸、小便不利、或四逆，即呈上热下寒之证。诸家认为本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒论》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳，其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。例2作者认为“证属少阳经病，兼水饮内停之证”，即所谓“少阳病兼水饮内结”，也即上有寒热，下有寒饮之证，实即半表半里阴证。小柴胡汤是治半表半里阳证，与柴胡桂枝干姜汤治疗半表半里阴证有明显的不同，这即是陈慎吾先生所指的“阴证机转”，张路玉所称的“从阳”，也即由半表半里阳证转为半表半里阴证，六经所属当为厥阴病。这里对比一下乌梅丸的方证更可明了。后世历来对厥阴病概念不清，治疗厥阴病的方药则更含糊，但认为乌梅丸是治疗厥阴病之方，看法是一致的，其方药组成特点是寒热并见，其主要适应证特点是寒热错杂。而柴胡桂枝干姜汤的方药组成亦是寒热并见，其主要适应证也是寒热错杂，两方的方义和适应证是相类的，故柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸一样是治疗厥阴病之方。　　
      总之，从方药组成看，柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里的上热下寒证；从病位分析，本方属半表半里阴证；从六经提纲看、从临床治验看，本方证皆属厥阴病范畴，因此，柴胡桂枝干姜汤方证是隶属于厥阴病类方证。既往人们可据条文所述症状运用本方，且广泛应用于治疗感冒、疟疾、肝炎、冠心病、内分泌紊乱、妇科病、慢性肾炎、前列腺炎等病，当 辨明本方所属厥阴后，则进一步明了其方义，将更能广泛地、准确地运用于临床，同时可进一步解析厥阴病的其他方证，更能进一步清楚厥阴病的实质。

混元一气

楼主辛苦，感谢分享。

wonkey

谢谢，辛苦了

zhangyixia

楼主过年好！谢谢分享。

东风不与

总结的如此详细，太好了

ab4928

感谢分享

1972teo

好文章！谢谢分享！

jeff

的确好文章！谢谢楼主 分享！

longhl

很有收获！谢谢！

zandawei

[s:187] 学习了，楼主辛苦了。谢谢

zghzzy

顶一下，非常好的帖子。

lsqyqz

楼主辛苦了！谢谢分享！