大小柴胡汤的比较——读《胡希恕伤寒论讲稿》笔记之一

卡夫卡

    大小柴胡汤都有呕，但是导致呕的原因不同，大柴胡汤的呕比小柴胡汤的呕原因更复杂，小柴胡汤的呕只是胃里头有停饮而已，因为热激动胃里头的停水，所以往上逆呕。大柴胡汤的呕有两个问题，一个与小柴胡汤相同的原因；另一个关键是大便下不去，气不得下行，往上攻，造成心下急，所以只用半夏、生姜是不行的，还得通大便，导气下行才行，所以非得用枳实、大黄这个呕才能除。
   
    大小柴胡汤的药物组成是不同的，大柴胡汤在小柴胡汤的基础上把人参、炙甘草去了；由于呕得厉害，生姜加量为5两；由于心下急，搁枳实、芍药，大黄。芍药也有点缓下的作用。
   
    小柴胡汤有人参，加人参有两种意思：一个由于里虚，血弱气尽，病由表往里传，加人参使着病不能再往里传，同时也扶助正气驱邪，所以徐灵胎老先生说小柴胡汤妙就妙在人参。大柴胡汤就不然，病已经进到里，里实了，里实是病实，这个时候再补里就是关门抓贼，所以不加人参而搁枳实、大黄、芍药。所以大小柴胡汤的药物不同，主证则各异。

   
    又比如像表实，只能攻表，不能用补药。胡老亲身遇到过，很多年前一个挺有名的医生，遇到一个病人得了现在说的温病，用的银翘散这类的药，同时加鲜生地，量相当重，大概8钱吧。北京地区的医生早先有个陋习，爱用鲜生地，说解热。事实上它是补药，是强壮性的一种寒性解热药，遇到表实证的时候不能用，所以后来病人病得相当严重，这病人后来是胡老看好的。

魏海军

谢谢了。学习啦

李国栋

小柴胡汤证是“病由表往里传”，大柴胡汤证是“病已经进到里”，这两点说的相当好。所以问题的关键是病位：小柴胡汤证的病位在胸胁，大柴胡汤证的病位在心下。

lnzjp

因为热激动胃里头的停水，所以往上逆呕.

泡澡水温度高的时候就感觉像晕车要呕吐，无法呼吸，算不算热激动胃里头的停水[s:195]