经方小个案（不宁腿）—黄连阿胶汤

中西医生

王姓男患，60岁，住深圳布吉。2014年1月25日下午在深圳福田红岭大厦接诊。诉：病了六年，每天半夜1点许--4、5点就感觉“腿没地方搁”、心烦，必须起来走动吃东西。看了深圳大大小小的医院，遍吃多种中西药（包括去广西吃老中医中药），最甚时在某民营医院仪器治疗一天花费四千元，均告“无效”。按照“不宁腿”自服舒乐安定+去痛片，有些作用，大约每7-10天受不了了服用一次，依然夜夜发作没有间断过，5年多时间没有睡过床，躺在摇摆机上。每当饮酒、进食热性的牛羊狗肉，更重。同时胃酸，常吃中西制酸药。进食蔬菜水果，容易便溏。喜咸食。平时身热怕热，冬季也盖着毛巾被，足热伸出被外。多次医院全身体检，仅近来血脂高，没有其他问题。体格中等，面色润。舌苔经常黄厚，自刮舌苔。刻下舌质偏红、偏胖，苔不多，脉弦有力。即处于黄连阿胶汤原方原量+吴茱萸2克（黄连吴茱萸剂量比为6:1，取左金丸意）：黄连12、黄芩6、白芍6、阿胶9（烊化）、吴茱萸2、鸡子黄2枚（药汁放温后融入），三剂（一剂约13元）。嘱夜间睡前一小时服用，每服药就熬一遍。次日，知情者QQ相告：当晚服药，就“不蹬腿了”，称赞医生“真神人也”。今日下午专程过来，言：服药三天，都没有发作，能够安睡，六年来从未有过，胃也不酸了，总体感觉良好，药物口感“不难喝”。嘱可以停药，以后若有复发迹象，可以减半药量间断服用。并送大红包一个致谢。

按语

黄连阿胶汤见于《伤寒论303条》。原文：少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两（一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温取七合，日三服。

刘渡舟：【本方少阴病阴虚有火、与真武汤阳虚有水相对。心烦，越到晚上越重，不得眠，来回走动，不能静，欲外出空旷之地，舌红，无苔或薄黄苔，脉细数，舌乳头突出很红】。

矢数道明：【因血热而心烦不得眠，诉有失眠、烦躁、颜面潮红、兴奋、心悸亢进、头重、头晕眼花、胸中烦闷郁热等，兼有虚象而欲以泻心汤下之者为目标。心烦不眠；皮肤病痒、局部发红、干燥、至夜不能眠、妇女颜面皮肤病效良。多例寻常型牛皮癣效佳】。

综合学习资料总结：【病机阴虚火燥、动血伤津；治则泻心滋肾或交通心肾，清上滋下；指证：心烦不得眠，夜间烦躁失眠，阴虚火旺或阴虚内热见证，如口干（口苦）、心烦、舌红少苔或舌绛苔黄、脉数等。用于三大类病症：失眠、出血、皮肤病。顽固失眠，神经症，焦虑症等；血证：崩漏、尿血、便血、咯血等；皮肤病（瘙痒、干红、牛皮癣、颜面潮红等）；干燥综合征。个案：足冷、下肢冰凉属心肾不交，大笑不止，口腔溃疡，遗精等；三黄泻心汤为实热、本方为虚热。泻心汤证之虚证者，少阴病泻心汤；舌脉为阴虚热像】。

本例用方眼目：夜间心中烦、不得卧（腿没处搁、必须起身下床走动）、热象（身热怕热等）。用之一剂知，三剂药六年宿疾若失。因为胃酸，合用了左金丸（方证分析从略）。

伤寒原文“心中烦、不得卧”，描述本方证形象逼真、言简意赅。尤其用字“卧”，而不是“眠”，可谓意味深长美妙。原文中没有提到舌脉象，因而临证应用不必拘泥于舌红少苔、脉细数之后世所说阴虚火旺之舌脉象。（2014-1-28 下午 书于深圳福田红岭大厦）

补记：
1月28日骤然停药，当天饮酒吃羊肉，当晚病情波动。自行服原方四剂，效果不明显了。

2月1日（大年初二）电话主诉：心烦不得眠甚，建议医者用药“不要考虑腿了”。改用栀子豉汤（栀子12、豆豉12），考虑到平素容易便溏，取栀子干姜汤意，加干姜6 。

2月5日来电：服用上方（栀子豉汤+干姜）三剂，乏效。心烦不眠依旧明显，大腿后方酸困、须让家人捶打一会儿才能安稳。据此想到肝着“常欲蹈其胸上”以及“胸任重物”（二者病机被认为同属淤血），结合患者时有头痛、既往心胸不适之心血管症象、血脂高、年龄等，处于血府逐瘀汤原方原量（一付约8元）。

2月17日（昨日）来电，言：共服上方12付，头三付感觉不明显，从第四付起“越来越好、一付比一付好”，腿症消失、睡眠改善、已无所苦，有时夜间仅起夜一次，没有不舒服感觉。

今日患者去美国，预计20天，期间停药。嘱针对血脂高，不轻易用他汀类西药，先以平和的保健品（鱼油+卵磷脂）应对。至于停药后情况如何，下回分解……（在美国停药期间，病情又发，可考虑每晚睡前服用血府逐瘀口服液作为长期维持治疗，后来未再联系）

按语：血府逐瘀汤所治之症目，原文共有19条。本例符合或类似其中的“胸任重物”、“夜不安”、“头痛”、“胸痛”（既往心胸不适）。年龄、血脂高、心血管症象等也是用方辅症。经方、时方、汉方，知其用者，都是祛病良方。方证典型明确，经方可打头阵，时方作为后手；方证不典型明确，不宜强用经方，起手就可从后世方下手。经方、时方关系，之前帖子有述，有兴趣者参阅【临证小个案—血府逐瘀汤（经方时方关系之我见）】。

夜雨十年灯

通治心肾不交，阴血虚津液不足等一切病症
他和交泰丸有何区别？

刘为立

很好的案例。
病案+分析+条文+名医论述+体会。
这种形式非常好！
谢谢分享！

linuo

好文章， 这样的形式适合我们学习 ， 多谢了。

chenkuansheng

我认为可以加15分

查斯鸿

不宁腿的治疗，是比较麻烦的。我用放血疗法治疗效果很好。在膝关节周围放血，还有下肢小腿不宁的，还有身体其他位置不宁的，都可以放血治疗。
不能温针灸，

wqpzm

栀子厚朴汤治心烦腹满、卧起不安者。

caio196

「瀉心火、滋腎陰（黃連阿膠湯）」「瀉心火、助腎陽（交泰丸）」「泻心火、助肾阳（交泰丸）」「益心气、助肾阳（茯菟丸、《景岳全书》酸枣仁汤）」、「益心气、养肾阴（天王补心丹）」

清代的王士雄在处方中明确提出黄莲、肉桂同用，主治心肾不交，名交泰丸者。他在《四科简要方‧安神》篇中说：「生川连15g，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交、怔忡无寐，名交泰丸。」可见，清代王士雄是本方有记载可查的，应用交泰丸治心肾不交的倡导人。

对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实，近人叶显纯《论交通心肾》[1]一文，把心肾不交之证，分成「心火旺、肾阴虚」、 「心火旺、肾阳虚」、「心气虚、肾阳虚」、「心气虚、肾阴虚」等四种类型，分别以「泻心火、滋肾阴（如黄连阿胶汤）」、「泻心火、助肾阳（如交泰丸）」、「益心气、助肾阳（如茯菟丸、《景岳全书》酸枣仁汤）」、「益心气、养肾阴（如天王补心丹）」等四种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只是适用于心火亢盛、肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺、肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：「夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。」周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。若命门火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交，这种心肾不交，才为交泰丸主治之证。
[1]    葉顯純：雲南中醫學報，（4）：7，1978。

whxiang

查斯鸿:不宁腿的治疗，是比较麻烦的。我用放血疗法治疗效果很好。在膝关节周围放血，还有下肢小腿不宁的，还有身体其他位置不宁的，都可以放血治疗。
不能温针灸， (2014-01-29 09:54) 

深有同感。还可以在放血的部位，拔火罐（气压的），一般10分钟，如果有问题，会有很多黑黑的瘀血，很粘稠。有兴趣不妨一试，在四肢是没有问题的。

江河海

好贴，，，

虚灵顶劲

写的好啊

nieguangning

"瀉心火、滋腎陰（黃連阿膠湯）」「瀉心火、助腎陽（交泰丸）」「泻心火、助肾阳（交泰丸）」「益心气、助肾阳（茯菟丸、《景岳全书》酸枣仁汤）」、「益心气、养肾阴（天王补心丹）」"
简明扼要，直中要点

nieguangning

"瀉心火、滋腎陰（黃連阿膠湯）」「瀉心火、助腎陽（交泰丸）」「泻心火、助肾阳（交泰丸）」「益心气、助肾阳（茯菟丸、《景岳全书》酸枣仁汤）」、「益心气、养肾阴（天王补心丹）」"
简明扼要，直中要点

撒玛利亚

好案，黄连阿胶汤是少阴证的另一要方。临床上常常比较容想到四逆汤，而黄连阿胶汤常容易忽略！受益了！

焦俊杰

不宁腿的放血治疗，好方法！值得借鉴！

南极星

查斯鸿:不宁腿的治疗，是比较麻烦的。我用放血疗法治疗效果很好。在膝关节周围放血，还有下肢小腿不宁的，还有身体其他位置不宁的，都可以放血治疗。
不能温针灸， (2014-01-29 09:54) 

能讲讲放血疗法吗？很感兴趣，谢谢

南极星

caio196:「瀉心火、滋腎陰（黃連阿膠湯）」「瀉心火、助腎陽（交泰丸）」「泻心火、助肾阳（交泰丸）」「益心气、助肾阳（茯菟丸、《景岳全书》酸枣仁汤）」、「益心气、养肾阴（天王补心丹）」
.. (2014-02-04 19:54) 

酸枣仁汤可以助肾阳吗

zjcjfl

好文章， 这样的形式适合我们学习 ， 多谢了。

醉清风

学习了，太有用了[s:188]