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北京名医医案利弊分析!

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发表于 2014-1-19 15:31:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天来了一个病人要求我抄方述之前:咽喉干燥无痰,口喝喜饮,小便频数量多,大便秘结!多食易饥,血糖很高,饮食正常!望诊人瘦削,面色黄,脉(不详病人仅要求抄方望绝把脉)舌体大小正常,质嫩,苔薄黄!名医处方:黃芪20麦冬20五味子10桔梗6党参10知母15黄柏10仙鹤草15生白芍10北沙参10,服上方三剂患者所有症状均好转,但人感觉异常乏力,无感冒,血糖更高!应该说那位名医开的方是有效的,患者觉乏力不认为是药物原因!但椐患者述人越吃越乏力,血糖越吃越高!要求输营养针时我认定是药物问题!大家认为呢?如果是药物原因那问题到底出在那呢!我认为医生未考虑其面色黄,脾虚的因素在!当加点生白术,大家如何认为呢?




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 楼主| 发表于 2014-1-19 15:41:55 | 显示全部楼层
病人服药前我见过是卖水果的,我问他在我买他水果之时,你乏力吗?他说不乏力,那时其面色也黄,而且说自己消化很好,但那时也沒服中药!人乏力是从服药后开始的。
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发表于 2014-1-19 16:32:00 | 显示全部楼层
怕冷怕热?冷饮热饮?
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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 楼主| 发表于 2014-1-19 16:40:25 | 显示全部楼层
不怕冷估计(衣服穿得不多)天气冷饮温水(服药汤如此问过!)但现在这天气患者还带一瓶矿泉水估计,寒热均可吧!因为要求抄方所以也不好多问!
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发表于 2014-1-19 16:51:33 | 显示全部楼层
第二型糖尿病要維持每天都有排便的狀況,大便不利也會導致血糖降不下來的情況
沒有描述脈象無法確定是虛或實
因為大實也會有羸狀,另外血糖過高表示細胞無法利用血糖,人本來就易感到疲倦,很難說這樣的乏力感一定是虛症
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发表于 2014-1-19 16:55:17 | 显示全部楼层
象大柴胡汤方证。
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发表于 2014-1-19 17:37:47 | 显示全部楼层
麻子仁丸??病人多汗
经方治大病
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-1-19 17:40:05 | 显示全部楼层
直清阳明白虎合泻心汤重用黄连30g。一味补气滋阴致壅气机营养不为机体所用故乏力。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-1-19 18:18:00 | 显示全部楼层
滋腻太过,脾胃不得健运;水湿不得去
焉得不乏力?
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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 楼主| 发表于 2014-1-19 18:46:26 | 显示全部楼层
恩楼上分析得很在理!
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发表于 2014-1-19 20:36:14 | 显示全部楼层
先排除近来有无新感受寒、受湿,这点很重要。
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发表于 2014-1-19 21:45:39 | 显示全部楼层
要我,直接黄芪60葛根40石膏100白术40
把气提起来,大剂量的白术通便健脾生津
石膏清里热,这人疑似石膏证
不过如果是浙江本地人
石膏减半;王孟英说浙江人受不了这种量
搞得太复杂,反而坏事
很多医生就是被西医思维搞坏了
不过没有脉象对于辨别病位确实是个遗憾
饮食高纤维配合淮山
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2014-1-19 22:08:35 | 显示全部楼层
是不是用柴胡桂枝干姜汤和炙甘草汤会好些,让大家见笑了
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发表于 2014-1-19 22:31:07 | 显示全部楼层
我也覺得是白虎湯證型的糖尿病患,因口燥咽乾可與白虎加人參湯(以西洋參代人參)。
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发表于 2014-1-19 23:29:36 | 显示全部楼层
糖尿病病因病理是什么?如何治疗,这不是哪个药哪个方子可以解决的,要从根本上探讨形质败坏气化失常的机理才能有效治疗。
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发表于 2014-1-20 00:52:21 | 显示全部楼层
支持7,11,13楼的见解,症状“咽喉干燥。。。多食易饥。。。大便秘结。。。人消瘦”有“壮火食气”之像
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 楼主| 发表于 2014-1-20 09:16:06 | 显示全部楼层
我认为四月茵陈讲话很好气机壅滞营养不得吸收!好形象生动!处方有理!夜雨先生用升提的办法也不错!脾气不升津液不布!用生白术实在高!两位思路我比较赞同!
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 楼主| 发表于 2014-1-20 09:34:25 | 显示全部楼层
如果是我,我会用玉液汤加减补气生津清热,行气布津!处方黃芪30山药30知母15天花粉10葛根20五味子10鸡内金15以上为玉液汤补气生津清热!加上桔梗5炒枳壳5佛手10川牛膝10生白术40茯苓15(行气布津)请各位指教!
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-1-20 16:14:31 | 显示全部楼层
气为阳,阳化热,阴属液,液为湿,湿热缠结壅遏气机焉能不乏力。邪热不攘正气不生,益气滋阴不可再为矣。瘀血不祛新血不生同理也。其人体型瘦削,着衣单簿,水不离身正可谓瘦人多火也。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-1-20 19:58:28 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:如果是我,我会用玉液汤加减补气生津清热,行气布津!处方黃芪30山药30知母15天花粉10葛根20五味子10鸡内金15以上为玉液汤补气生津清热!加上桔梗5炒枳壳5佛手10川牛膝10生白术40茯苓15(行气布津 .. (2014-01-20 09:34) 
腹痛?大便几日一次?小便颜色?如果仅是便秘,无腹痛,小便黄,建议先给麻仁丸通便。
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发表于 2014-1-20 21:31:08 | 显示全部楼层
呵呵呵,哪一派的治法呀
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