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[内科] 支气管扩张案

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发表于 2014-1-12 07:09:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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沈某某,女,62岁,河北省河间市和平里居住。2013113日初诊。
患者体形瘦弱,一周前受风后发热恶寒,自服感冒药未见好转,随后出现咳嗽、吐黄色粘痰、胸闷、胸疼,去医院检查诊断为支气管扩张。有慢性支气管炎病史五十年。刻下:病人发热恶寒、咳嗽、吐黄痰、胸闷、胸疼、食欲不振、疲乏无力,舌苔黄腻,脉象滑数。处方:
麻黄6石膏30杏仁10柴胡30黄芩20连翘30栀子10鱼腥草30瓜蒌30黄连6半夏10甘草6六副水煎服。
二诊,已无发热,痰液见白,胸闷、胸疼好转。但无食欲,乏力较甚,且出现口干,自汗等症。再方:
柴胡25半夏10黄芩15党参20寸冬10五味子10连翘20鱼腥草30黄芪30当归10栀子10黄柏10百部20紫苑15桔梗10甘草6八副水煎服。
三诊病人咳嗽依旧,痰多且黄痰为甚,其它症状无改变。恐为补药助热之故,改方:
柴胡25黄芩20连翘30鱼腥草30党参10麦冬15五味子10瓜蒌30半夏10黄连10栀子10百部20紫苑15桔梗10甘草6四副水煎服。
四诊,患者痰液仍旧黄白相兼,咳嗽剧烈,胸闷胸疼、口干、自汗较多、食欲极差、不能出屋。方药几番出入,病情改善不大,让医者颇为踌躇,再次审查病人,患者要求自汗颇为苦恼,问怕冷否?答曰:“怕风惧冷”。再摸脉象右手缓弱无力,左手微弦。余断然以下方应之:
柴胡25黄芩10半夏10党参10桂枝10白芍10生姜3片大枣5个甘草6三副水煎服。
五诊,病人诸证全消,已无任何不适。面有光泽,食欲好,力气大增。
按:病人此病诊断为支气管扩张,笔者根据辨病和起初表现,予以麻杏石甘汤和小柴胡与小陷胸汤三方加味治疗,药后发热无,它证有小效。后据乏力,食欲减退口干等表现,认为有气阴两虚之证,故予以小柴胡合生脉饮及当归补血汤加味治疗。熟料,病人药后热证又剧,无奈减下温补之药,加大清热解毒之药的剂量。结果病人症状不仅未见消退,而且食欲愈加减退,乏力更加明显。此时病人全身状况极差,面对病情纷杂,面对几次方药无效,令病人颇为苦恼和茫然。后病人主诉自汗一证猛然唤醒笔者的方证思维。病人胸胁苦满、口干、默默不欲饮食,病情迁延不愈,小柴胡证无疑。自汗、怕冷、怕风、桂枝证无疑。《伤寒论》原文:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。忆条文,寻方证,此病不正是柴胡桂枝汤证吗?而且病人平素体形瘦弱,容易感冒怕风、爱出汗。显然是桂枝体质。结合体质与方证,笔者毅然应用了柴胡桂枝汤原方。药仅三剂,病竟霍然。病人欣喜,笔者也敢欣然。但深夜无眠,笔者为病程中自己的草率和大意而自责不已,如果当时即用体质辩证和方证呢个辨证辩证的思维,此病岂会迁延日久?也深深体会到经方之神奇之处,
真是让人不可思议!

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发表于 2014-1-12 08:03:41 | 显示全部楼层
赞一个;经方贵在思路
谢谢分享好经验!
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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大学生

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发表于 2014-1-12 09:12:47 | 显示全部楼层
楼主心得,弥足珍贵!
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初中生

医无止境

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发表于 2014-1-12 18:13:50 | 显示全部楼层
经验来源于时间,理论指导临床!
医无止境
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高中生

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发表于 2014-1-12 19:32:36 | 显示全部楼层
一诊很好,二诊有误。【痰液见白,胸闷、胸疼好转。但无食欲,乏力较甚,且出现口干,自汗等症】已有显现柴桂汤,方证明了。亡羊补牢终未晚,赞一个。
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游客

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发表于 2014-1-12 20:11:18 | 显示全部楼层
好案,时刻不忘六经辩证
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初中生

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发表于 2014-2-6 05:48:40 | 显示全部楼层
方证对应,疗效彰显!不错的医案。
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初中生

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发表于 2014-2-14 11:11:37 | 显示全部楼层
好文,感谢分享。
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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游客

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发表于 2014-9-11 11:02:14 | 显示全部楼层
也就是何老师呀,要是在基层,吃上两次药,不见好转,人家就不来了。。。。。。
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