经方小个案（支气管哮喘）--射干麻黄汤

中西医生

某女、52岁、住青海西宁，2016年10月12日QQ诊疗。诉：二年前去武汉出差，出现发作性气喘、气短、咳嗽，一个月发作约1-2次。2015年夏季求诊笔者，按病症为发作性痉挛性为眼目开出甘麦大枣汤合芍药甘草汤，吃了几付，“有效果”，此后近一年只是“偶尔犯一次病”。今年5月去了武夷山发作明显，之后频繁发作气喘咳嗽，西宁大医院全面检查诊为“支气管哮喘”，7月2号开始应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂+孟鲁司特钠片，因看到含有激素成份不愿服用，医院告知只要坚持三个月就有良好效果，患者坚持服用至10月2号整整三个月，期间效果很好。10月2号停药当天就不舒服，随后病情比服药前更加严重，看来长期吃西药不是办法，不愿再吃，同时有些感冒，自服左氧、感冒药等，病症明显，故再次求诊笔者。最突出的是气喘、咳嗽、喉中喘鸣、少量淡黄痰，坐着好些，平躺及夜间严重，咳时咽痛、明显咽干、有点出汗、手足心热，口中和，全身已无寒热（之前怕冷），饮食二便可。视频查看：体中，面色欠佳，舌质暗、苔白腻。

即处于射干麻黄汤（原方原量）+石膏：麻黄、生姜 各12克，射干、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生石膏 各9克，大枣 2枚。二付（一付8元）

当天吃了一付，次日反馈：“效果挺好”，“哮喘和咳嗽有明显的好转”
吃完第二付再次反馈：“喘明显好了、咽部舒服多了、不痛不干了、精神也好多了”，夜间咳嗽还比较明显，嘱再吃二付。
10月16日反馈：还有些轻微咳嗽，自认为已经“好了”。嘱不用吃药，观察几天，然后根据身体状况再开出调理用药善后。

按语：

射干麻黄汤出自《金匮要略*肺痿肺痈咳嗽上气病》，原文：【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。】【射干麻黄汤方：射干十三枚（一法三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏（大者，洗）八枚（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。】

方证小结：【用于咳嗽气逆喘促、喉中痰声辘辘是主症；肺气上逆症突出、寒咳、风寒束表证轻微。气管炎咳逆痰多、咽中不利者，有良效，若口干或烦躁宜加石膏。】

本例用方思路：表证已经不著、喘甚（“咳而上气”）、喉中痰鸣（“喉中水鸡声”）、咽痛（射干为咽痛要药）、有汗，因为咽干明显，加味生石膏。

患者平躺及夜间咳喘严重，类似小青龙汤“咳逆倚息不得卧”症象，由于有汗、喉中痰鸣（“喉中水鸡声”）、咽痛（射干为咽痛要药）等，是未选小青龙汤而选用射干麻黄汤的考量。

（2016-10-17 晚间，西安未央区）

后记：

之后病情还有些波动兼以外感，先后随证给予小青龙汤、厚朴麻黄汤、治喘一方、枳实薤白桂枝汤等。同时考虑到原有子宫肌瘤（无症状）、舌质暗、舌下静脉曲张等瘀血症象，给予中成药桂枝茯苓丸。2017年3月9日主动反馈：“从上次12月下旬吃了您开的4付中药后（枳实薤白桂枝汤，还有二盒桂枝茯苓丸），到现在哮喘再没有发作过”。二个多月来再没有吃任何药， “感觉身体很舒服、一点都不喘了”

时隔近一年（2017-8-30）反馈：“哮喘未在犯，今年身体比较好。”

泰山蒲公英

哮喘中西药物治疗均可较快缓解，关键是如何减少或避免再次发作。

清扬居世

石膏为何才用9克？

苦咖啡

好案！谢谢！