使用附子止痛的心得

tcmfans

我是针灸科的医生，面对颈肩腰腿痛的病人最多，开中药有时会用上附子。附子是一味有争议的药，使用的时候不敢乱来。因此我根据自己的经验和黄煌老师的《十大类方》总结了适合使用附子止痛的四种情况：寒、肿、弱、痛。
1、寒：患者怕冷，脉缓/迟，查体时摸一摸他的手脚、腹部、腰骶部和疼痛的地方，如果这些地方不温甚至是冰凉的话，那就满足这个“寒”字了。
2、肿：关节的肿胀，舌胖甚至有齿印，面部、下肢甚至全身浮肿。
3、弱：精神萎靡不振，无精打采；脉：沉/无力/细；血压低、心音低弱。
4、痛：冷痛、僵痛、牵拉样痛，得温则减、遇寒则甚。
我觉得一般满足以上四种情况的其中两种，都可以考虑使用附子。
由于临床经验不足，请大家多指教！

wonkey

好经验
谢谢

夏中

收藏了，谢谢！

熟地

能讲，并点到用量的问题更加好。谢谢。

学龄前

配伍是关键。

张志刚

温肾阳，治根本。

生姜干姜

加一点中病即止，不可久服！

tcmfans

至于附子的用量，我觉得应该是“具体药房、具体分析”，因为附子炮制过程不同，它的毒性也有高低之分。每个药房附子的来源不尽相同。而且现在中药的市场……了解内幕之后让人心寒。所以不能盲目听从别人说用多少克附子治好了什么病。
比如我尝过我们医院的附子，30克，水煮半小时，一口气喝完，喉咙稍微有一点点麻，没有其他不适。我才敢给患者开附子，而且我最多只开15克（遵循药典要求，怕出事），搭配干姜和甘草。我觉得自己喝30克都没问题，给患者用一半剂量，还和其他药配伍，医院药房会先煎、久煎。这个剂量应该是很安全的。
如果患者要求拿回家自煎，我还会打印一份“附子煎煮要求知情同意书”，跟患者说清楚后，叫他签字。一是为了引起他的重视，二是为了保护自己。
如果是给自己的亲人开，我亲自煎煮，我才敢开超过15克这个剂量。我尝过常去抓药的药店的附子60克，没问题。然后给亲人开附子一般是从15克开始，无明显效果再慢慢加，最高用过50克，止痛效果确实明显。

tcmfans

说得对！使用附子应该适可而止！

神农派

在自己擅长的领域总结的使用心得，很实用