三承气腹诊鉴别

王桂枝

三承气汤是仲景下法主要汤剂，三承气使用时需要鉴别，而最简便鉴别的方法是腹诊。

吴又可在《瘟疫论》说：“三承气汤功用仿佛，热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者加芒硝软坚而润燥。病久失下，虽无结粪，然多粘腻结臭恶物，得芒硝则大黄有涤荡之能。设无结粪，惟有宿结，而有淤热者，调胃承气汤宜之。
陆渊雷在《伤寒论今释》评论说：”吴氏论三承气之异，精核可法，。盖调胃承气结实而腹不满，小承气腹满而不结实，大承气结实且满，此腹诊之大教也。”

“调胃承气结实而腹不满，小承气腹满而不结实，大承气结实且满” 说得何等清晰、明白。难怪黄师一再强调，中医治病，一定要有腹诊。此苦口之言也。腹诊给我们更多的信息，帮助我们准确断病、下药。不过需要说明的是，三承气的腹诊主要在中腹，桃仁承气在下腹。而大柴胡在上腹。这是应该注意的。

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伤寒论》三承气汤

　　《伤寒论》治疗阳明腑实证有三个承气汤：大承气汤、调胃承气汤。
　　大承气汤药物组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴。
　　小承气汤药物组成：大黄、枳实、厚朴。
　　调胃承气汤药物组成：大黄、芒硝、甘草。
　　所谓“承气”，就是承顺六腑之气的意思。阳明腑实证的两个特点都具备了，即既有大便不通的症状，又有发热的症状，两方面都比较明显，就用大承气汤；如果发热的症状不明显，主要表现为大便的干结难下，用小承气汤；相反，如果病人主要表现热的症状，24小时持续性发热，心烦，口渴明显，大肠堵塞的症状不甚，用调胃承气汤。所以，我们可以看出，大承气汤基本是小承气汤、调胃承气汤的合方，因而可以兼治两个方子的治疗范围。
　　临床上，许多热性便秘并没有发热的症状，只有腹胀或腹痛，一般属于小承气汤的适应症，所以治疗热性便秘，小承气汤最常用
转自中国中医药报第12月20号那期

三承气汤”治阳明腑实证

□ 陈明 北京中医药大学

王桂枝

三承气贴讨论之冷清，是意料之中的事，现代中医用三承气少之又少，多以大黄一味替代之，何需再费劲辨别。昔日仲圣驱邪之利器，今人已放马南山矣，悲夫！