经方擂台第61期——咳嗽案

空穴来风

2013-11-22徐女，25岁。
    发作性咳嗽3年，再发2周。
    患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳嗽咯痰明显，2013-11-19就诊于我院呼吸科，PE：神清，咽稍充血，两肺未及干湿啰音，心率85次/min，律齐，无杂音。查血常规正常，胸片提示两肺纹理增多，诊断为“支气管炎”予NS250ml+头孢西丁3.0， ivgtt ，qd；NS250ml+炎琥宁160mg，ivgtt，qd；酮替芬1mg，po，bid。今日其母陪同来诊要求中医治疗。（其母因为小腿抽筋多年，服用钙片无效，经我用芍药甘草附子汤加味20余剂，基本临床治愈）。前经口服及静脉用药3天，咳嗽稍好转，目前仍表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。平素月经多愆期，纳可，寐安，大便2～3日一行，观其体型中等、肤白、双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
    拟方？5剂水煎服。
2013-11-28
      经服上方5剂，咳嗽明显减轻，只晚上偶尔咳嗽，诉近感冒2天，鼻塞流清水鼻涕，无畏寒发热。
   上方微调，5剂，水煎服。
   请您处方并说明用方依据。3日后公布我的处方。
   经方擂台至今已进行到61期，希望大家多多参与，让擂台版块继经行下去。

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甘草桔梗汤合大承气汤

奕涛

苓桂味甘汤加干姜，二诊加细辛。

安平中医

射干麻黄汤和理中汤

六成

麻杏石甘汤合半夏厚朴汤

辛夷子

荆防柴朴汤

cofieco

麻杏石甘汤合小柴胡汤。

神秘太阳

苓甘五味姜辛夏+半夏厚朴汤+桔梗

七彩阳光

患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳，嗽咯痰明显。有宿疾？
无胸闷胸痛，无少阳症？
无发热畏寒，无太阳症？
无头痛恶心，无阳明症？
平素月经多愆期，有寒症？
轻微齿痕舌，有湿？
苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
涉及少阴症？半夏厚朴汤合麻附辛？
老师，我最关心的是双下眼睑略黯黑是湿重还是肾的问题，因我女儿也是这样，她寒湿体质，便溏是脾阳虚吧，做母亲的我不知如何给她调理，先谢了

发扬经方

射干麻黄汤和桃核承气汤

四君子汤

苓甘五味姜辛汤。二诊加麻黄杏仁。

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喘家作桂枝加厚朴杏子汤，合桂枝茯苓丸

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大便2～3日一行是什么时候开始的，便秘是不是由于肺气不降引起的？
止咳散加、贝母、知母、旋复花、当归（当归30克）

大千世界

苓甘五味姜辛夏仁汤加当归。

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当归芍药散合半夏厚朴汤

金庸

水饮少阳病
泽漆汤主之

优昙钵花

玄参利咽汤：玄参 僵蚕  蝉衣  桔梗  甘草  木蝴蝶   薄荷

suyan

1、这应该属于阳虚类型咳嗽，可以考虑苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤，平素月经后期和阳虚也有很大关系。
2、二诊又现表证，可加入桂枝，芍药，组成小青龙去麻黄汤，外以解表，内以温中化饮。对于此案，也可以首诊用苓桂味甘汤加干姜、细辛、姜半夏、杏仁、大黄，二诊的时候直接去大黄，加芍药即可，也是小青龙去麻黄之意。
3、为何血常规正常还要消炎呢？有些难解啊，相反抗生素为寒凉之品，恐更伤阳气。

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小柴胡+石膏

禹向

半夏厚朴汤和小青龙汤

阿木

脉弦尺沉，当责有寒，脉沉当责有水，小青龙汤+生石膏

闲云

药方：黄芪，桂枝，白芍，甘草，大枣，生姜片，桑白皮，地骨皮，紫苑，款冬花。方解：1.【患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳嗽咯痰明显，双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄】为营卫不和，诸不足，用黄芪桂枝汤。2.【表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，脉弦】肺阴虚，有郁热，用泻白散。3.【咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。大便2～3日一行】为燥咳又有大便燥的症状，用紫苑；款冬花最宜。4.【脉弦尺沉】下焦寒饮，也可加肉桂5克。

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荆防败毒散加升降散

闲云

七彩阳光:患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳，嗽咯痰明显。有宿疾？
无胸闷胸痛，无少阳 .. (2013-12-01 20:01) 

【双下眼睑略黯黑】与【尺沉】断为肾虚寒。便溏---脾气虚。如寒湿重泄泻，用四神汤。

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苓桂术甘汤桂枝茯苓丸

七杀紫微

前经口服及静脉用药3天，咳嗽稍好转，
——头孢西丁为头霉素类的，抗菌谱类似二代头孢，但这对β内酰胺酶耐受性也很好，而且对革兰氏阴性菌也不错，是一个不错的抗生素，个人对头霉素类的很是青睐，所以做做广告。但……有用抗生素的指证么？好药也不可以滥用的。静滴+口服3天，一般细菌应该也得到控制了。而本来这患者就比较倾向于咳嗽变异性哮喘这个诊断，光用酮替芬应该是压不住的。（西医点到即止）
目前仍表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。平素月经多愆期，纳可，寐安，大便2～3日一行，观其体型中等、肤白、双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
——水饮所致咳嗽明显，表证不明显，且有大便不畅，正是【苓甘五味姜辛夏杏大黄汤】本证。咽喉刺激感明显的话，可合【半夏厚朴汤】协同增效。

二诊咳嗽减轻，本来用【《外台》茯苓饮】或者【苓桂术甘汤】善后也可以了。却偏偏复感风寒，表证明显，就是鼻塞流清水鼻涕，但无恶寒发热，小青龙恐怕药重病轻。所以加荆芥防风就可以了。黄师最近推荐的【荆防柴朴饮】应该恰证。

邱yong

一诊：小柴朴加连翘
二诊：小柴朴去参枣加五味姜辛（有鼻塞，两方都用苏叶）

以医悟道

一，除烦汤；二，半夏厚朴汤

春生夏长

小柴胡汤合桔梗汤加辛夷花

仲景弟子

一诊木防己汤

杏徒

每于秋冬易感冒后则咳嗽加重——于秋冬易感冒，为虚寒体质；
大便2～3日一行——结合其他表现，当为寒凝所致；
双下眼睑略黯黑，轻微齿痕舌——为水饮之象；
脉弦尺沉——水饮兼里阳不足。
方选真武汤加干姜、细辛、五味子（原文加减法）

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桂枝汤加半夏厚朴汤

方宏图

一，除烦汤；二，除烦汤加荆芥、防风。

生姜干姜

一诊桑菊饮合黛蛤散加旋复花！二诊鼻流清水咳嗽好转！桑菊饮加白芷，苍耳子，荆芥，防风！

donaldnee

厚朴麻黄汤

空穴来风

感谢各位的参与，我初步总结了以上各位治疗咳嗽的处方如下，欢迎大家改正、补充完善。

一、喉源性咳嗽用方：1.甘草桔梗汤 2.半夏厚朴汤3.苓甘五味姜辛汤4.苓甘五味姜辛夏5.玄参利咽汤：玄参 僵蚕  蝉衣  桔梗  甘草  木蝴蝶   薄荷；6.射干麻黄汤

二、肝火犯肺咳嗽：除烦汤

三、感冒咳嗽：1止咳散2.小青龙汤

四、过敏性咳嗽 或CAV用方：1.荆防柴朴汤  2.或苏黄止咳胶囊（麻黄、五味子、蝉衣、地龙、苏叶、苏子、枇杷叶、前胡、牛蒡子）

五、肺热咳嗽：1.麻杏石甘汤合半夏厚朴汤  2.桑菊饮合黛蛤散加旋复花

六、心衰、肺心病类咳嗽用方：1.真武汤加干姜、细辛、五味子（原文加减法）、2.半夏厚朴汤合麻附辛 3.木防己汤

七、咳喘用方：1.厚朴麻黄汤 2.桂枝加厚朴杏子汤

泽漆汤   也是一张治疗咳嗽的好方，我不会用。

空穴来风

我学黄师的经验用的 是 荆防柴朴汤：荆芥10g，防风6g，柴胡15g，黄芩6g，党参12g，炙甘草6g，姜半夏12g，生姜5片（自备），红枣5枚（自备），厚朴10g，茯苓15g，苏梗子各6g，5副水煎服。
二诊方：上方去苏梗，加苏叶6g，荆芥12g，防风10g。5剂，水煎服。

空穴来风

推荐辛夷子为下一期擂主！

空穴来风

说明：
1.患者 轻微齿痕舌，便秘等 可能是脾虚；
2.患者月经后期 以及 双下眼睑略黯黑，不排除体寒、肾虚可能
这两点，说不定患者 咳嗽之前就有的一种体质状态，这个时候对体质用方不一定能治好咳嗽。
医案记录这些，意在全面，让大家探讨下到底什么时候对病、什么时候对体质用方？
   该患者咳嗽迁延不愈，是使用柴胡的指征，结合患者形体中等肤白等首选小柴胡汤；
   过敏性咳嗽 一般要用除风药 如荆芥、防风等；
   气道高反应 半夏厚朴汤可用；
   患者舌质淡红略黯、苔薄白略黄，寒热错杂、寒热往来——也支持用 荆防柴朴汤！

黎小裕

空穴来风:推荐辛夷子为下一期擂主！ (2013-12-03 12:55) 

恭喜“辛夷子 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第62期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

桃源主人

半夏厚朴汤+苓甘五味姜辛汤