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| 胃阴虚和脾胃虚寒。胃阴虚这一型在临床上很难治。临床上不害怕湿热中阻，不害怕舌苔 |
| 腻，就害怕舌苔少。好在现在临床上见到的胃阴虚证少一些，舌苔少的 |
| 要比舌苔腻的少的多。胃阴虚需要养阴，但养阴药有碍于胃的纳和脾的运，并且 |
| ，如果运化不了那就是没用的，只能变成湿邪。而运脾需要用温药、阳药，对阴药和阳药 |
| 恰当组合，这是比较难的，需要对整体有把握。阴药用得稍过，病人就会感觉到吃饭不太好了，大便不太好了 |
| 阳药用得稍过，病人又会感觉到病症加重了，因为阴虚加重了。实际上，古人说阴虚难治，除了结核病之外，临床上见到真阴虚病要比气虚病、阳虚病难治得多。 |
| 治疗胃阴亏虚，方书中经常提到一贯煎、芍药甘草汤、沙参麦冬汤、增液汤等方。一贯煎是治疗肝胃阴虚的，沙参麦冬汤和益胃汤是治疗胃阴虚的，芍药甘草汤体现另一种治法叫酸甘化阴法。也就是说，面对胃阴虚证，治疗有两种方法，一种方法是直接补阴，使用沙参、麦冬、石斛、玉竹这类药物；另一种方法是用酸味药和甘味药来化阴，酸味药如芍药、乌梅、木瓜等，甘味药以甘草为主，其他的甘味药也可以用。如果病人经常泛酸，也就是口语中说 |
| ，能不能用酸甘化阴？一般来说可以用，这是两回事，如果胃酸比较明显我们可以酸甘化阴法合左金丸，比如芍药甘草汤合左金丸。酸甘化阴对胃纳 |
| 脾运的影响要小于直接养阴的方法。直接养阴时要加点流动气机的药物，比如一贯煎里用到川楝子，但养胃阴时我们不一定会用川楝子，我们会用陈皮、砂仁、木香等，但它们温燥的力量比较大，因此少用，有时有的医家主张用香橼、佛手，但实际上香橼、佛手主要是 |
| 药物及剂量进行斟酌。胃阴虚出现，往往提示这个病病程 |
| 有瘀血，要加点活血的药，比如赤芍、丹参等。在胃阴虚的基础上往往 |
| 是临床上见得较多的，常用方如黄芪建中汤、附子理中汤、吴茱萸汤等。当我们辨为 |
| 温补中焦的小建中汤和理中汤都是张仲景的方剂，这两张方剂区别 |
| 大，但是我们面对脾胃虚寒的时候容易把这两个方证给混了。张仲景在虚劳篇里用得是小建中汤和黄芪建中汤，没有用理中汤，而我们温补中焦经常用理中汤，现在善于用理中汤的医生比善于用小建中汤的医生多。这两张方剂的区别在于 |
| 吴茱萸汤容易被遗忘，它治疗虚寒胃痛和上两方又不一样，吴茱萸汤是治肝胃的虚寒，肝胃虚寒可以出现胃痛 |
| 呃逆，表现为胃的病变，在伤寒论里见过三次，少阴、厥阴、阳明病里面，并且都涉及到饮邪、寒饮， |
| 。一般在临床上遇见肝病特别容易出现肝阳上亢，特别是高血压病人，而经常不去重视肝阴上逆。 |
| 一般都会用到益胃气的药，也就是说相当多的内伤胃痛，李东垣 |
| 拿补中益气汤来加减，这点是和现在医生有差别的。李东垣这种用药法对我们的启示是：在治疗胃痛时，无论虚证、实证，治疗的 |
| 足，千万不能把胃痛治好了，而胃气也伤损了。不要伤损胃气，要有意无意去培补胃气， |
| 。如果胃气越来越亏，那么胃痛即便现在治好了，它还会反复发作的，甚至发作次数会越来越多。 |
| ，这句话对后世影响特别大，不通则痛，补气会加重不通。但李东垣治胃痛，补气是常用的，朱丹溪看过、学过李东垣的书，实际上他说这句话是基于纠偏。他看到有部分医生学李东垣，老补气，离了补气药不开方，他发现疼痛 |
| 用补气药经常会用错，于是他就告诉他的学生碰到疼痛不要随便补气，可能他的原意是这样。可是他的学生就给他记录下了这句话，他的书流传很广，后世好多医家都记住了这句话 |
| （清胆：黄连、黄芩、栀子；温胃：生姜、川芎、半夏、干姜） |
| 可以用桃仁承气汤。哪种情况会碰到呢？如果一个人平时特别喜欢喝酒、吃火锅、吃大肥肉，这样时间长了有可能出现这种胃痛，或者胃溃疡的 |
| 了。治疗一方面用桂枝、炒桃仁入胃，化瘀止痛；一方面用调胃承气汤入肠，通便泄热，胃、肠障碍一除，疼痛必止 |
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发表于 2013-11-25 19:50:58
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