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经方擂台第59期---------高血压头晕案

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发表于 2013-11-17 13:25:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这个病人是我的老病人2008年开始找我看病,比较忙症状重时才来看病的,症状一减轻,就不好好调理了!2008到2013年该患者在我处开中药方三次,现将三次经过录于下请大家辨证处方谢谢!
2008年来诊情况如下:某男60岁,有高血压病史15年一直规律服用降压药,常喝凉茶,形体中等偏胖来诊时面红赤,头晕头昏,失眠多梦时常噩梦惊醒!遇烦心事加重,胸部时常微闷,上午症状重,下午症状轻,唇舌稍有麻木感,手指节麻木,素有腰颈椎病,腰背胀痛而酸,项肌硬,头颈活动受限,右手大鱼际痿缩!口干口苦目昏花明显,两便饮食均正常,舌质红,舌苔黄厚而干,脉滑数,血压176/92!处方A六剂头不晕,唇舌麻木除,腰背酸痛减,指麻木稍好转,睡眠好转胸部不闷,项肌硬好转,头颈活动度加大口不苦,不干血压有所下降。指麻木稍好转,睡眠好转。由于生意忙,只开了珍菊降压片,吉加等降压西药,没时间,喝中药!
2010年来诊情况如下:由于生意繁忙,一直饮食不规律,时常忘记服用降压药,症状同2008年,不同的是新增,慢性胃炎,十二指肠溃疡便溏日两次,食后胃胀痛,空腹时胃烧痛,头晕加重,站立不稳,以往均喜喝凉茶,现在一喝就胃痛,唇舌麻木再次出现并比2008年加重!2008年是胸时常闷,现在是胸无时不闷,舌淡白而胖,舌苔黄厚而干,脉弦数,血压196/106,其余症状同2008年(请参考上面)处方B十剂,电话随访!头晕,口苦大减,口干除,唇舌麻木减,腰背酸痛减,胸部不闷,项肌硬好转,头颈活动度加大,便溏好转一日一次稍微有点稀,问题不大,血压160/100,胃舒服很多!
2013年7月来诊情况如下:患者由于熬夜,大吃大喝,饮食不规律症状又同2010年(请参考上面)新增口大渴(前两年虽渴但不是大渴),乏力,汗出多,大饮水,但饮水后腹泻狂作,胃痛难忍,太阳穴时常作痛,唇舌全麻比2010年严重得多,腰椎病加重,双下肢麻木,腰痛难立,膝关节走多了痛!人比2010瘦了很多,整天胃痛,饭后和空腹均加重,天天胸闷心悸,整夜难眠!舌质胖大颜色谈白,舌苔中间黄厚腻,舌根与舌尖无苔,舌尖部有裂纹,脉弦细数血压202/104处方C十五剂,电话随访头晕,口苦大减,口干除,唇舌麻木减,腰背酸痛减,胸部不闷,项肌硬好转,头颈活动度加大,便溏好转一日一次稍微有点稀,问题不大,胃痛减,麻木好转!能睡2小时,自述血压180/100!请各位分别给出A,B,C三方,最好能说明理由!十五剂后我跟这患者说若再不注意生活习惯以后就麻烦了,每次来看病,一次比一次厉害,一次比一次难治,不要老好了伤疤忘了疼,患者表示坚决听医生的话,生命只有一次要爱护,要珍惜!要求其规律服降压药,调整生活习惯,配合服用杞菊地黄丸,香砂养胃丸,按揉太冲,神门,足三里,每穴各15分钟一天,练健身气功八段景,2个月后电话随访血压一直平稳,身体除腰背有点酸胀外无不适!

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发表于 2013-11-17 14:59:08 | 显示全部楼层
1诊,以表证为主,伴有口苦,还是少阳,以小柴胡汤为主,再加些葛根羌活之类帮助解表。
2诊,证在肠胃,半夏泻心汤合上小陷胸汤。
3诊,脉细数,口干苦,腰痛,已经伤阴血,伴有热,我先想到的是肾气丸。
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发表于 2013-11-17 15:29:48 | 显示全部楼层
2008年=======葛根汤+柴胡龙牡汤
2010年=======半夏泻心汤和小陷胸汤+葛根
2013年========五笭散+理中汤+桂附地黄丸
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发表于 2013-11-17 16:08:12 | 显示全部楼层
2008年----少阳阳明合病,大柴胡汤。

2010年----舌由红转淡,柴胡加龙骨牡蛎汤。

2013年----病有转太阴之象,柴胡桂枝干姜汤。

三方都加葛根。
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发表于 2013-11-17 16:35:24 | 显示全部楼层

回 奕涛 的帖子

奕涛:2008年----少阳阳明合病,大柴胡汤。

2010年----舌由红转淡,柴胡加龙骨牡蛎汤。

2013年----病有转太阴之象,柴胡桂枝干姜汤。
....... (2013-11-17 16:08) 
2008年,单纯木郁,胆痰——柴胡加龙牡汤(磁石代铅丹)。
2010年,木乘土表现更为突出,口苦便溏、不受寒凉——柴胡桂枝干姜汤合栀子厚朴汤。
2013年,子病及母,肾水亏伤,当滋水涵木,同时注意扶土抑木——镇肝熄风汤合黄连温胆汤。
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发表于 2013-11-17 17:47:56 | 显示全部楼层
一,柴胡龙骨牡蛎汤。
二,大柴胡汤合苓桂术甘汤。
三,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
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发表于 2013-11-17 17:55:08 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:一,柴胡龙骨牡蛎汤。
二,大柴胡汤合苓桂术甘汤。
三,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 (2013-11-17 17:47)
2010年患者便溏日两次还可以用大柴胡汤我想不通!
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发表于 2013-11-17 17:59:41 | 显示全部楼层

回 Zero 的帖子

Zero:1诊,以表证为主,伴有口苦,还是少阳,以小柴胡汤为主,再加些葛根羌活之类帮助解表。
2诊,证在肠胃,半夏泻心汤合上小陷胸汤。
3诊,脉细数,口干苦,腰痛,已经伤阴血,伴有热,我先 .. (2013-11-17 14:59)
2013年的喝水都要腹泻,还用地黄?口苦有热还用肉桂附子?不解!
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发表于 2013-11-17 18:01:41 | 显示全部楼层

回 伤寒独关心 的帖子

伤寒独关心:2010年患者便溏日两次还可以用大柴胡汤? (2013-11-17 17:55) 
便溏可以用大柴胡汤。
此人胸闷异常,食后胃胀痛,脉弦数,大柴胡证。
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发表于 2013-11-17 18:15:24 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:便溏可以用大柴胡汤。
此人胸闷异常,食后胃胀痛,脉弦数,大柴胡证。 (2013-11-17 18:01) 
谢谢你!我研究研究!
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发表于 2013-11-17 18:17:35 | 显示全部楼层
一,温胆汤合栀子厚朴
二,柴平煎
三,?柴桂姜合当归芍药散?或肾气丸合四味建步丸?
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 楼主| 发表于 2013-11-17 19:06:28 | 显示全部楼层
堤示本案重点是肝和脾的问题病机不复杂,比五十五期我发我师傅的那则案要简单地多!一诊完全可以用针灸解决,患者不敢针只好处方用药!二诊脾虚若只针灸只有暂效!若配合艾灸也可以,但次数偏多,患者忙无法坚持,当然患者也不敢!三诊只脾极虚且伤阴若用针灸则估计会完全无效!针灸艾灸用起码要半个月!
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发表于 2013-11-17 20:07:08 | 显示全部楼层
一丶温胆汤十葛根汤
二丶柴胆汤
三丶柴胡桂枝干姜汤合四味建步汤
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发表于 2013-11-17 20:21:37 | 显示全部楼层
2008年 肝经湿热——可用 大柴胡汤合葛根芩连汤 或 黄连温胆汤 合栀子厚朴汤, 此类病人 我会用龙胆泻肝汤 效果也不错
2010年 久饮凉茶中阳已伤,故见 舌淡白二胖,但湿热之邪还在,可用 厚朴七物汤
2013年 脾阳更虚,兼 气虚挟湿——当用  五苓散合防己黄芪汤
 
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发表于 2013-11-17 20:23:33 | 显示全部楼层
一诊:以颈项强直为主,葛根汤加减
二诊:多了胸闷,葛根汤合栀子豉汤
三诊:热多欲饮水者,当用五苓散
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发表于 2013-11-17 20:41:17 | 显示全部楼层
一:  半夏厚朴汤
二:瓜蒌薤白半夏汤
三:大建中汤
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发表于 2013-11-17 21:16:18 | 显示全部楼层
1.小柴胡汤+小半夏汤
2.半夏泻心汤。
3.附子理中汤+五苓散
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 楼主| 发表于 2013-11-17 21:27:21 | 显示全部楼层
零八年的肝阳上亢为主,肝火旺乘那个脏腑?唇舌麻木那条经络?后来脾越来越虚为什么?三诊脾虚喝水尚能至泻,用药上能不能光清火?地黄等滋腻药物该不该用?或这么用?请大家仔细考虑!
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发表于 2013-11-17 22:00:08 | 显示全部楼层
2008.。。。大柴胡汤加葛根黄连     2010.。。大柴胡汤合苓桂术甘再加泽泻30克【含泽泻汤意】2013柴胡桂枝汤加当归芍药芍药散加五苓散
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发表于 2013-11-17 22:02:52 | 显示全部楼层
肝火扰心
 
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发表于 2013-11-17 22:04:09 | 显示全部楼层
初拟葛根汤
咀嚼经典,努拯危难。
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发表于 2013-11-18 08:54:29 | 显示全部楼层

回 伤寒独关心 的帖子

伤寒独关心:2013年的喝水都要腹泻,还用地黄?口苦有热还用肉桂附子?不解!
 (2013-11-17 17:59) 
所以仲景用丸没用汤嘛,汤者荡之,直下肠道,丸就不会了。熬成汤一定要浓缩,少喝水。

丹皮清少阳热。
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发表于 2013-11-18 10:09:50 | 显示全部楼层
1.  柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加葛根、黄连
2.、半夏泻心汤加减
3. 柴胡桂枝干姜汤加猪苓汤
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发表于 2013-11-18 11:36:35 | 显示全部楼层
2008年——柴胡加龙牡汤
2010年——柴胡桂枝干姜
2013年——五苓散合肾着汤合平胃散加黄连。
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发表于 2013-11-18 15:32:27 | 显示全部楼层
2008年葛根汤加小柴胡汤,2010年葛根汤加半夏泻心汤。2013年柴胡桂枝干姜汤加白虎人参汤
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发表于 2013-11-18 17:10:13 | 显示全部楼层
1.小柴胡汤合小陷胸汤
2.柴胡桂枝干姜
3.柴胡加龙牡汤
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发表于 2013-11-18 17:58:45 | 显示全部楼层
一诊是温胆汤证和大柴胡汤证加葛根量稍大,二诊时半夏泻心汤和大柴胡汤加葛根,三诊时出现口大渴,大汗出,应是白虎加参汤和大柴胡汤,此病人应为大柴胡体质,所以三诊时均用大柴胡汤和其他方
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发表于 2013-11-18 19:40:50 | 显示全部楼层
处方A:大柴胡合桂枝茯苓丸
处方B:柴胡桂枝干姜汤加葛根
处方C:理中汤+五苓散
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发表于 2013-11-19 22:49:18 | 显示全部楼层
方1:柴胡加龙骨牡蛎汤
方2:柴胡桂枝干姜汤
方3:柴胡桂枝干姜汤加小陷胸汤
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发表于 2013-11-20 08:59:00 | 显示全部楼层
A:大柴胡汤
B:柴胡桂枝干姜汤
C:八味地黄丸
悟道中医
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 楼主| 发表于 2013-11-20 20:09:31 | 显示全部楼层
足阳明胃经循行部位:起于鼻翼旁(迎香穴),挟鼻上行,左右侧交会于鼻根部,旁行入目内眦,与足太阳经相交,向下沿鼻柱外侧,入上齿中,还出,挟口两旁,环绕嘴唇,在颏唇沟承浆穴处左右相交,退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处,沿下颌角上行过耳前,经过上关穴(客主人),沿发际,到额前。所以2008年的为肝阳上亢,木气太旺犯脾胃估见唇舌稍有麻木感(见经络走向),手指节麻木(脾主四肢),但其人舌质红,2008年案中未提到到舌质胖,所以肝犯脾胃还不是很厉害
唇舌只是稍有麻木感!脾气还算实!不是很虚!治疗原则当抑肝的同时扶脾(见肝之病传于脾当先实脾)!2010年由于饮食不规律,舌质见胖有便溏,脾气已经虚了(还不是很虚舌苔还是干的),病机上肝旺脾虚!这时抑肝和扶脾并重,上案扶脾是预防,现在扶脾是治疗,也是预防!案三人开始瘦!喝水也至下,口渴!这时胃气很虚了(舌苔见腻),舌尖和舌根无苔有伤阴的病机在,此口大渴不可用石膏和滋腻的养阴药,这时当以扶脾为主抑肝为辅!
肝主筋,本例腰颈椎病可以理解为肝急!
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发表于 2013-11-20 20:22:17 | 显示全部楼层
1.葛根芩连合麻桂各半汤
2.葛根芩连合半夏泻心汤
3.葛根芩连合五苓散
健康饮食,素食主义
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 楼主| 发表于 2013-11-20 20:54:29 | 显示全部楼层
2008年处方为: 天麻,栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 [各10g] 川牛膝12g 钩藤 后下 [12g] 石决明 ,龙骨30克,牡厉30克,龟甲30克,生山楂30克,木瓜15克,刺疾黎15克。米仁15克,即天麻钩藤饮加减!用天麻钩藤饮平肝熄风加龙骨30克,牡厉30克,龟甲30潜阳!生山楂30克,木瓜15克酸味能抑肝也可解筋之急!山楂能补脾气(当先实脾)。
2010年年处方为防风15克,白芍20克,炒白术50克,陈皮20克,木瓜20克即痛泻要方加木瓜!以白芍木瓜之酸镇肝阳之威!防风解筋急(肝主筋)重用白术扶脾!
2013年处方干姜30克,肉豆寇20克,炒白术50克,野山参15克,白芍20克,木瓜20克,炙甘草10克,防风15克,陈皮20克,鸡血藤30克!即理中汤合痛泻要方加减!由于本次比2010脾更虚,更有伤阴之像所以光用白术一味恐难以扶脾,所以以理中汤扶脾,痛泻要芳镇肝,加野山参生津液养阴,鸡血藤补血舒筋!
2008年的有人用柴胡加龙牡汤,大体上也对,但本人对于年纪偏大,高血压患者还是以平肝熄风,或平肝潜阳的路子来,柴胡加龙牡汤为经方我一般用于有精神症状的烦躁失眠为主,年纪不大的患者!这原于我父亲高血压也有失眠烦燥,脾气急等症状,用柴胡加龙牡汤效果不明显,改用天麻钩藤饮加平肝潜阳的效果就好!这点希望大家讨论,指教,分析分析!
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 楼主| 发表于 2013-11-20 21:03:42 | 显示全部楼层
由于各位可能在治疗高血压方面的经验跟我不同,处方上跟我差别很大,所以我当看各位在病机分析跟我接近的!七杀紫微的辩证思路跟我接近,所以推荐七杀紫微为下期擂主,请版主通知谢谢!
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回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:足阳明胃经循行部位:起于鼻翼旁(迎香穴),挟鼻上行,左右侧交会于鼻根部,旁行入目内眦,与足太阳经相交,向下沿鼻柱外侧,入上齿中,还出,挟口两旁,环绕嘴唇,在颏唇沟承浆穴处左 .. (2013-11-20 20:09) 
启发很大谢谢!
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 楼主| 发表于 2013-11-21 22:23:07 | 显示全部楼层
楼上的面试情况如何?
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回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:由于各位可能在治疗高血压方面的经验跟我不同,处方上跟我差别很大,所以我当看各位在病机分析跟我接近的!七杀紫微的辩证思路跟我接近,所以推荐七杀紫微为下期擂主,请版主通知谢谢! (2013-11-20 21:03)
恭喜“七杀紫微 ”坛友抢得经方医案擂台擂主,请在下周5之前发布第60期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-11-23 17:42:30 | 显示全部楼层

回 Zero 的帖子

Zero:所以仲景用丸没用汤嘛,汤者荡之,直下肠道,丸就不会了。熬成汤一定要浓缩,少喝水。

丹皮清少阳热。 (2013-11-18 08:54) 
谢谢分析
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发表于 2014-1-4 19:04:22 | 显示全部楼层

回 Zero 的帖子

Zero:所以仲景用丸没用汤嘛,汤者荡之,直下肠道,丸就不会了。熬成汤一定要浓缩,少喝水。

丹皮清少阳热。 (2013-11-18 08:54) 
柴胡加龙牡汤
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发表于 2014-1-7 16:41:05 | 显示全部楼层
A 柴胡加龙骨牡蛎汤+葛根汤
B 大柴胡汤+半夏泻心汤+半夏厚朴汤
C 柴胡桂枝干姜汤+五苓散
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初中生

相互学习,取长补短

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QQ
发表于 2015-1-19 16:25:06 | 显示全部楼层
很好的学习案例,谢谢老师!
五月的风哟
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