药证新探——葛根（21）

蓝莲花 · 发表于 2008-10-21 12:56:29

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葛根在葛根汤和桂枝加葛根汤中的作用很明确，即是治疗“项背强几几”。那么，葛根在葛根黄连黄芩汤中所起的作用又是什么呢？吉益东洞说：“葛根黄连黄芩汤，其用葛根最多，而无项背强急之证，盖阙文也。施诸下利，喘而汗出者，终无有效也。项背强急而有前证者，即是影响也。其文之阙，斯可知也耳矣!”他的观点是葛根黄连黄芩汤证应该有项背强急。还是遵从葛根汤和桂枝加葛根汤用葛根的规律。后世医家认为葛根有升提清阳作用，能将肠道水分升提而发挥止泻作用。但章次公反对升提之说，他说：“前人视葛根能升提清气，故治泄泻，实则葛根所以止泻，在其所含淀粉之作用，与升提无关。《汤本求真》论本品曰：本药含有多量淀粉，故有缓和包摄作用，于表则缓解筋骨挛急，于里则制肠之蠕动亢盛，乃缓和包摄肠粘膜，故能发挥止泻作用。”他说葛根止泻或许有些道理，但所引用的汤本求真的说法，未必能站住脚。淀粉缓和包摄肠粘膜之说，颇牵强。首先，葛根在煎煮过程中，能有多少淀粉被煎出？这些淀粉即使大部分能被煎煮出来，但进入胃肠在胰腺分泌的淀粉酶作用下，则进一步分解为多糖，是否还有包摄肠粘膜作用？再说，既然是利用淀粉的缓和包摄作用，那么，山药、天花粉、粳米等都含有大量淀粉，应该可以作为替代品了？显然不可以！
那么，葛根在葛根黄连黄芩汤中所起的作用除了止泻以外又有什么呢？还是从条文来分析吧！“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。” 首先，“太阳病，桂枝证”为什么会出现“医反下之”？难道张仲景时代医生会庸到这种地步？一般不会如此！其中令人信服的理由是此时出现的桂枝证一定不典型。可能出现发热、面红、汗出、便秘，可能身热很明显。乍一看，很类似于阳明腑实证，所以，才出现医者误判而用下法。其次，张仲景明确提出“表未解”，那么，在治疗方面，一定不能忽视解表的。葛根的作用不会仅仅是止泻吧？再次，从“利遂不止”和“喘而汗出”来看，其人很可能会出现脱水症状。体内水分经肠道和汗腺两条途径外泄，不能不考虑脱水之虞。那么，葛根的作用难道就没有补充水分的意义吗？最后，再来参考《神农本草经》的观点。该书谓葛根主“消渴，身大热……”，而且，明确地把这两方面放在最前面，说明这是主要作用。由此，可以推测葛根在本方中的作用是发散解表和纠正脱水，不仅仅是止泻。止泻，主要还是靠黄芩黄连。否则，其他阳明病的下利方中为什么没有见到葛根的影子？由此，也可以推测，葛根黄连黄芩汤证应该有身大热和口渴的症状。章次公又说：“葛根除主治项背强急外，其作用为清热解肌，止渴除烦，用之治身发热不恶寒，或自身微汗出而咳喘之症，无不效如桴鼓。……故太阳表邪化热，将转阳明之时，其重要关键，即在葛根，尔时之葛根，诚有举足轻重之势。”这种观点，可谓至理名言！

andy · 发表于 2008-10-21 23:45:58

现代医学已经证实葛根总黄酮能够增加脑基底动脉供血量、升高颅内压，古人所谓葛根之升提清气大致是此吧

王晓军 · 发表于 2008-10-26 14:25:05

深有同感！在一些感冒的治疗过程当中，患者诉说出现咽中干痛而伴随发热恶寒全身肌肉酸痛等，若迳用柴芩银翘剂往往无效，而用葛根剂后随着轻微的汗出，其咽中之干痛亦可得到不同程度的缓解乃至消失。

柴桂方 · 发表于 2009-2-13 20:18:17

谢谢，明白了

三部九候 · 发表于 2009-4-7 17:47:36

发前人所未发，写的非常棒！

城里娃脑 · 发表于 2009-4-22 10:48:22

如此嘉文少人观，

奇哉！

悲哉！

gqdxk · 发表于 2009-4-22 16:39:50

楼主对条文分析大有道理，受教了。

yushizhi · 发表于 2009-4-24 13:33:06

谢谢

blq0681 · 发表于 2009-5-4 08:04:24

谢谢分析，有道理

522691848 · 发表于 2009-5-4 08:38:41

楼主治学严谨，分析的棒 [s:98]

yych22182 · 发表于 2009-5-24 20:58:15

分析有条有理,多谢分享!

一叶一花 · 发表于 2009-6-2 23:12:27

分析得好，学习了。

虬髯客 · 发表于 2009-6-3 12:33:03

我有一朋友感冒，后脖子拘谨难受，而且喉咙也痛。为其处方葛根汤，痊愈。

李尚中 · 发表于 2009-6-3 13:35:22

楼主归纳的好

正气液 · 发表于 2009-6-3 15:08:16

有道理 [s:96]

火山 · 发表于 2009-6-27 02:12:44

也曾把葛根当思密达理解
后来我做过这样的比较
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”

表

未解桂林本作

热

未解，巴豆误下后利遂不止，脉促者，喘而汗出，为热甚，治自下利的黄芩汤不足以彻其热，故加葛根黄连代替芍药，此利较重，当见腹痛里急后重，黄连可治腹痛，葛根可缓解项背强紧，当也可缓解肛门括约肌强紧引起的

里急后重

。比黄芩汤劲儿大
葛根在葛根汤和桂枝加葛根汤中的作用很明确，即是治疗“项背强几几”，那么此处即是治疗“

肛门强几几

”

黄煌 · 发表于 2009-6-27 06:25:50

火山关于葛根治疗肛门强几几的联想很有道理，可以继续在临床观察。

元享利贞 · 发表于 2009-6-28 21:36:48

友人感冒我书葛根汤一付，次日友曰疾巳去，药仅一元钱，经方伟哉！

今原 · 发表于 2009-6-29 18:26:00

我曾分析对比太阳病头项强痛而恶寒，太阳病项背强几几和太阳阳明合病，必下利，或不利下但呕以及葛根芩连汤的条文，认为太阳病这项背强痛与葛根汤（或桂枝加葛根汤）的项背强几几除了在程度上的不同外，更重要的是病位的不同，太阳病很明显病位在表，葛根汤或桂枝加葛根汤则病位偏里，前者是表气不舒，后者是肌肉层气机怫郁，病向里传了，所以推而广之，凡是肌肉层的气血怫郁都可用葛根解之，结合其他条文，阳明外主肌肉，内属胃，所以胃中津液下注大肠成利可以葛根解之，胃中津气不下注而上逆成呕，此乃阳明胃受邪，通降失职而致反射性上逆，故仍以葛根汤升散阳明邪气，而以半夏降逆。可以认为葛根的作用可概括为，疏通肌肉层的气血，升举肌肉层及胃肠的津气。

zhhq · 发表于 2009-11-28 16:06:27

一些伤寒症但是有咽痛咽干的用葛根汤的却有效

水流涧 · 发表于 2009-12-1 12:29:24

经方，精方！

chenchshan · 发表于 2010-8-11 12:39:50

以現代的思維而從新研究經方，總是有讓人意想不到驚喜，拜讀了

甘草干姜汤 · 发表于 2012-6-25 21:53:43

学习葛根方剂.

仁鹰 · 发表于 2012-7-13 19:58:26

分析得好 [s:184] 感谢

悟道经方 · 发表于 2012-7-13 20:36:40

又学习了

徐友彦 · 发表于 2012-7-13 21:31:40

谢谢！

zj3212003 · 发表于 2012-7-13 22:01:52

收藏了。

为伊 · 发表于 2012-8-19 16:56:03

[s:184]

ancient_moon · 发表于 2012-8-19 18:33:56

学习了

曲暗通幽 · 发表于 2012-8-19 19:23:13

发表于: 2008-10-26
深有同感！在一些感冒的治疗过程当中，患者诉说出现咽中干痛而伴随发热恶寒全身肌肉酸痛等，若迳用柴芩银翘剂往往无效，而用葛根剂后随着轻微的汗出，其咽中之干痛亦可得到不同程度的缓解乃至消失。
同意你的观点，这似乎是表未解，而反下之，引邪入里，所以仍需解表以散邪，故用葛根，初读伤寒见解稚嫩，望各位指正

为伊 · 发表于 2012-8-22 12:33:51

分析得很到位

ronger · 发表于 2012-8-22 17:25:53

学习了

为伊 · 发表于 2012-9-6 23:41:50

蓝老师的言论很有教益，当反复学习

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