药证新探——防己（20）

蓝莲花

经方用防己的频率不高，主要治疗水肿，如防己黄芪汤和防己茯苓汤。《千金翼方》也说防己“疗水肿”。《本草备要》说防己“为疗风水之要药”。《备急千金要方》卷第二十一“水肿”篇中许多方剂都用到防己和木防己。从该篇来看，水肿发生的部位有腹肿，有四肢肿，有面肿，有通身大肿，眼合不得开。配伍上，多配白术、茯苓、泽泻、猪苓、大豆、葶苈子等。后世医家常用防己治疗关节疾病，如《古今录验方》的防己汤，“疗风发历节，四肢疼痛，如捶锻不可忍者”，后世的四妙丸也治疗关节炎的红肿疼痛。《药性赋》说“防己宜消肿去风湿之施”。可见，防己可治疗四肢关节的风湿性（广义的风湿）疾病。《千金翼方》说防己治疗“风肿”，是否为这类疾病呢？防己黄芪汤在《金匮要略》中主治的条文共三处。治疗“风湿”一条，治疗“风水”的两条。“风湿”和“风水”是两类不同性质的疾病却都使用防己黄芪汤，说明二者之间一定有相同的病理机制。结合现代医学来看，广义的风湿性疾病有免疫性疾病的性质。如类风湿性关节炎即属于自身免疫性疾病，可能是病毒等微生物感染后使机体的免疫球蛋白G（IgG）变性，变性的IgG刺激机体产生相应抗体（即类风湿因子）。变性的IgG和类风湿因子再结合成复合物沉积于关节滑膜而导致关节炎，属于Ш型变态反应范畴。而“风水”则类似于现代医学的急性肾小球肾炎。其发病机理是链球菌等病原体和相应抗体结合形成免疫复合物，这些复合物沉积于肾小球基底膜激活补体系统，引起肾小球损害。也是属于Ш型变态反应范畴。这一型变态反应是通过免疫复合物来致病的，又叫免疫复合物型变态反应。那么，防己黄芪汤是否通过抑制变态反应来发挥治疗“风湿”和“风水”的呢？防己是否具有干预免疫复合物形成作用？这些问题值很得研究。
《千金翼方》说防己主“诸痫”和“中风手脚挛急”，二者都属于脑部疾病。提示防己可以治疗脑病，这似乎也为防己地黄汤使用防己的解释找到了落脚点。《备急千金要方》卷八“诸风”篇的三张“小续命汤”也都用了防己。从它们主治的条文来看，颇似现代医学脑血管意外的表现。这类疾病多有脑血管痉挛或狭窄，脑供血不足以及由此引发的脑水肿。这些方剂都用了麻黄、桂心、川芎、黄芩等，它们或多或少都有扩张脑血管作用。那么，与它们结伴而行的防己在此是否也发挥扩张脑血管的作用？抑或是减轻脑水肿？抑或是降低脑神经的兴奋性？毕竟，“诸痫”和“中风手脚挛急”都是脑神经兴奋性增高的结果。总之，防己具有治疗脑部疾病的特能。《金匮要略》里还用到木防己。那么，木防己在木防己汤中起着什么作用？张文钊编著的《腹诊证治》中说木防己能疏通波及全身的体液的郁滞和郁血。有镇痛和利尿的功能，还可促使胸导管淋巴液的流出。这个解释有一定道理。因为淋巴系统是静脉系统的辅助部分，在心功能不全时，不仅静脉回流受阻而郁血，淋巴也同样回流受阻。但这可能仅仅是木防己发挥作用的一部分，还需要进一步研究。

zhl538

好帖啊，给我治疗圆环病毒提供了 思路

niu1n12

累了，出去运动下。！
















每天都在找游戏西游q记 西游q记官网

城里娃脑

如此嘉文少人观。

奇哉！

悲哉！！

慕道

真是好文章，学习了[s:98][s:98]

弘毅生

看一个老师用防己黄芪汤加减治水肿，黄芪用60，防己用15.，一副就有效，令人赞叹经方的魅力。

myyxr

防己大苦大寒，用之慎防伤胃气
不知道有什么克制的药没有？

秋缠

myyxr:防己大苦大寒，用之慎防伤胃气
不知道有什么克制的药没有？ (2009-09-07 14:36) 

本经不是说辛平吗，怎么又大苦大寒？

华生

木防己含马兜铃酸，会损害肾脏，不能较长时间 使用，否则可引起肾功衰。黄早有教导提醒。要用就用汉防己（粉防己）吧。