药证新探——猪苓（17）

蓝莲花 · 发表于 2008-10-19 21:45:46

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猪苓“利水道”，主要治小便不利。但《神农本草经》却不说“利小便”，就字面来说，“利水道”和治小便不利应该是有一些区别的。但《神农本草经》里“水道”作何解？著者尚不清楚。姑且按照后世观点认为猪苓治小便不利吧。那么，猪苓是不是单纯的利尿药？除此之外还有没有其他作用？和茯苓泽泻等利水药到底还有什么区别？我们先不看其他利水药特征，把目光集中到经文上来。“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”我们看“脉浮发热”，为里热外达之象，虽非表证，但既然热欲从外而解，难道不该顺势而为发汗解热吗？再看，“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。” 两条经文都有“渴”，前者可用猪苓汤，后者却不可用，区别就在“汗出多”，而不是“渴”。且《金匮要略》也说“……当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”可知，前者虽“脉浮发热”必无“汗出多”。可以是汗出少或根本无汗。由此进一步推测，猪苓汤除了利小便外，应该还有发汗解热作用。那么，有证据支撑吗？有！《本草备要》说猪苓“开腠发汗”，甄权也说猪苓“解伤寒瘟疫大热，发汗，主肿胀，满腹急痛”。《本草备要》说滑石“上开腠理而发表，下走膀胱而行水”《本草求真》说滑石“然其开窍利湿不独尽由小便而下，盖能上开腠理而发表……”李时珍、章虚谷也认为滑石“利毛窍”。如此看来，猪苓汤的发汗解热主要依靠猪苓和滑石。五苓散也发汗，除桂枝以外，猪苓作用也不容忽视。综上所述，猪苓除利水以外，还有发汗解热作用。发汗，未必都用麻黄桂枝细辛，滑石猪苓也一样可以发汗。前者发汗乃解除表证，后者发汗乃把里热清透出去。发汗不能等于解表。至于猪苓汤是否可以发汗解热，值得临床观察。

ku11102 · 发表于 2009-1-14 23:47:56

路过。支持下。happy牛year！^_^

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三部九候 · 发表于 2009-4-7 17:51:16

启悟良多！先生对药证研究达如此功力，非常佩服！

城里娃脑 · 发表于 2009-4-22 10:46:39

如此嘉文少人观，奇哉，悲哉！！！！

ltcwd · 发表于 2009-11-10 16:46:31

好好好......

lliasdfg · 发表于 2009-11-29 11:30:51

钻研精神可嘉。

cw_zrx · 发表于 2012-7-28 19:45:10

读书，能于轻易处不轻易而已

吾愿苍生福 · 发表于 2012-7-28 20:23:02

期待更多精彩

li010203 · 发表于 2012-7-28 20:55:23

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。” 两条经文都有“渴”，前者可用猪苓汤，后者却不可用，区别就在“汗出多”，而不是“渴”

duyubao · 发表于 2012-7-29 06:33:19

深奥

戒躁 · 发表于 2012-7-29 09:38:11

[s:184] 支持，应探求其质

xiujin · 发表于 2012-7-29 23:56:16

观点新颖，但是我理解的“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。” 是因为阳明病本生病理特点就是津液缺失，不宜再用猪苓汤这样的利尿药进行利尿而导致津液进一步缺失。汗出与否这也是猪苓汤和白虎加人参汤方证的使用鉴别点，白虎加人参汤的使用要点是汗出多，口渴，发热，猪苓汤的使用要点是脉浮，发热，小便不利，其中小便不利是核心表现。

为伊 · 发表于 2012-8-18 09:43:10

能思考探索到如此地步功力非凡

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